解京明  李韬  王迎松  赵智  张颖  毕尼  施志约  刘洲  陆秦楠  史涛

目的：评价大剂量氨甲环酸（TXA）应用于脊柱矫形手术尤其是经后路全脊椎切除术（PVCR）的安全性及有效性。

方法：2009年2月~2010年10月收治脊柱畸形患者共66例，术前凝血功能检查异常及长期服用影响凝血功能药物的患者共7例被排除，最终59例患者纳入本研究。其中严重僵硬性脊柱畸形患者均接受一期PVCR，其余患者均接受一期单纯后路矫形融合术，所有手术均由同一位医师主刀完成。患者被分为TXA组和对照组。TXA组中8例接受PVCR，18例接受非PVCR矫形手术；对照组中9例接受PVCR，24例接受非PVCR矫形手术。TXA组患者在切皮前20min静脉输入100mg/kg剂量的TXA，随后给予维持量10mg·kg-1·h-1的TXA直到切口关闭；对照组给予等量的生理盐水替代。统计患者的术中失血量、真实失血量、输血量等数据，并监测患者围手术期的凝血功能、血红蛋白、红细胞比容等，同时监测药物相关并发症，包括潜在的肝、肾功能损伤，上/下肢静脉血栓，肺栓塞，心肌梗死及癫痫等。

结果：TXA组中接受PVCR的患者术中失血量（4219±1386ml）、真实失血量[（134.2±36.4）%]及输血量（2986±1458ml）均少于对照组接受PVCR手术的患者[分别为9906±5251ml，（332.9±191.8）%，6255±3401ml，均P<0.05]。TXA组中接受非PVCR矫形手术患者的术中失血量、真实失血量及输血量也均小于对照组非PVCR矫形手术患者（P<0.05）。TXA组中PVCR术中失血量较对照组PVCR减少57.4%，而非PVCR手术术中失血量减少39.8%，大剂量TXA减少术中失血的作用在PVCR术中更为明显。TXA组及对照组围手术期肝、肾功能指标无明显差异（P＞0.05）。TXA组中未出现上/下肢静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死、癫痫及急性肾功能衰竭。

结论：大剂量TXA可有效减少脊柱矫形手术的术中失血与输血，尤其在PVCR手术中大剂量TXA的效果更为突出；大剂量TXA在脊柱矫形手术中的使用是安全的。