王琨  杨操  杨述华  郜勇  吴星火  张宇坤  李帅  刘伟  宋雨

目的：观测经椎弓根截骨（PSO）与Smith-Petersen截骨（SPO）两种术式治疗胸腰椎陈旧骨折伴后凸畸形的矫形效果和临床疗效，探讨截骨矫形术式选择。

方法：2006年3月～2014年12月，对47例创伤性后凸畸形患者进行了截骨矫形手术。其中男30例，女17，年龄22～69岁，平均42.5±15.5岁。均为陈旧性胸腰椎骨折导致的创伤性后凸畸形。47例患者主诉均为腰背部疼痛。针对不同病理特征和畸形程度，32例行PSO矫形，15例行SPO矫形。PSO手术在病椎行经椎弓根楔形截骨矫形，SPO手术在病椎上下及相邻间隙做2～3节段SPO截骨矫形。通过术前、术后和末次随访全脊柱正侧位X线片，测量后凸畸形Cobb角及矢状面平衡（SVA），分析两种方法矫形效果，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估疼痛情况，应用Oswestry功能障碍指数（ODI）分析两种方法临床疗效。

结果：47例中有42例获得随访，其中PSO手术29例，SPO手术13例。随访时间8～48个月，平均29.4±7.8个月。42例均获得骨性融合。后凸畸形Cobb角PSO组术前为41.8°±10.5°，术后为2.6°±1.2°，末次随访时为3.2°±1.3°，矫正率92.3%；SPO组术前为40.2°±9.6°，术后为4.9°±2.3°，末次随访时为5.3°±3.5°，矫正率86.8%。两组术后、末次随访时Cobb角与术前相比均有显著性差异（P＜0.05）。PSO组SVA术前为5.0±4.1cm，术后为-0.6±2.2cm，末次随访时为1.2±1.5cm；SPO组SVA术前为3.5±2.2cm，术后为0.8±0.6㎝，末次随访时为1.3±1.1cm。两组术后、末次随访时SVA与术前相比均有显著性差异（P＜0.05）。PSO组VAS术前为6.46±1.72，末次随访时为0.91±0.59，ODI术前为（69.4±12.1）%，末次随访时为（23.7±11.5）%；SPO组VAS术前为6.51±1.87，末次随访时为2.08±0.75，ODI术前为（68.1±16.3）%，末次随访时为（33.1±12.5）%，两组随访VAS和ODI与术前相比有显著性差异（P＜0.05）。

结论：针对不同病理特征和畸形程度的胸腰椎陈旧骨折伴后凸畸形患者，选用PSO或SPO矫治均可取得良好矫形效果及临床疗效。