透析患者全髋关节置换术围手术期下肢深静脉血栓预防策略

第一作者:史占军

2016-03-10 点击量:733   我要说

史占军  徐祎骏  王健  张洋


目的  探讨对于合并肾功能衰竭需要规律透析的患者,在行全髋关节置换术围术期的个体化抗凝指导方案,并作出经验性总结。


方法  回顾性分析2010至2013年在南方医院关节骨病外科行全髋关节置换术(THA),同时伴有肾功能衰竭并行规律血液透析治疗的患者共17例。所有患者术前4 d、术前1 d分别予无肝素透析;术前准备完善后,在腰麻下行生物型假体THA;术后所有静脉药物均用100 ml液体配制,控制麻醉泵频率低于15 min/次。术后6 h予首剂低分子肝素(LMWH),同时抬高患肢,予以双下肢气动加压抗栓泵治疗及患者主动踝泵锻炼。术后24 h下地活动,术后第3天开始进行规律的LMWH透析。对围术期临床指标及术后关节功能评分等进行统计学分析。


结果 入院时17例患者平均肾功能指标:血肌酐(CR)(524.5±119.3)μmol/L,血尿素氮(BUN)(19.8±2.2)mmol/L;血钾(5.3±1.0)mmol/L;凝血指标:凝血酶时间(TT)(16.6±2.1)s,部分凝血活酶时间(APTT)(32.0±1.6)s。经两次无肝素透析,透析过程中无透析器及管路内凝血发生。术后第2天复查:CR(241.1±107.9)μmol/L,BUN(12.2±2.7)mmol/L,血钾(4.8±0.6)mmol/L,TT(15.1±2.0)s,APTT(32.6±1.5)s。入院时患者患侧髋关节Harris评分为(39.2±4.7)分,术后随访1年平均Harris评分为(73.6±16.7)分;所有患者均无明显血栓相关不良反应发生,未见假体脱位、假体周围骨折及明显假体松动下沉。


结论  对于肾衰并行规律透析的THA患者,采用上述抗凝方案,能够安全度过围手术期;术后随访患髋功能恢复良好,无血栓及血栓相关不良事件发生。

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