冯贵喜  刘军  张福江  刘文彬

目的 探讨氨甲环酸局部关节腔内注射对减少全膝关节置换术后隐性失血量的作用。

方法 回顾性分析2011年2月至2013年5月因骨关节炎行全膝关节置换术的380例（380膝）患者的病例资料,男174例,女206例;年龄59~72岁,平均（63±4）岁。120例于术中紧密缝合关节囊后局部注射质量浓度30 g/L的氨甲环酸生理盐水溶液50 ml（1.5 g氨甲环酸组）,136例局部注射质量浓度10 g/L的氨甲环酸生理盐水溶液50 ml（0.5 g氨甲环酸组）,124例未应用氨甲环酸（无药物干预组）。于术后第1~3天连续测量患侧肢体周径,于术中和术后第1天测量术中失血量和术后引流量,监测三组患者的下肢静脉血栓形成及输血情况。

结果 全膝关节置换手术均顺利完成,围手术期未出现感染、坏死、脂肪液化等手术相关并发症,无腹泻、恶心及呕吐等氨甲环酸不良反应。三组病例手术时间、住院时间、麻醉方式、术后引流量、术中总失血量及术侧肢体周径变化的差异均无统计学意义（P>0.05）。输血率：1.5 g氨甲环酸组7.5%,0.5 g氨甲环酸组13.2%,无药物干预组20.2%,差异有统计学意义;其中氨甲环酸用药组较无药物干预组降低,1.5 g氨甲环酸组较0.5 g氨甲环酸组更低（P<0.05）。术后隐性失血量：1.5 g氨甲环酸组（693.29±377.91） ml,0.5 g氨甲环酸组（835.41±481.97） ml,无药物干预组（1 032.75±322.19） ml,差异有统计学意义;其中氨甲环酸用药组较无药物干预组减小,1.5 g氨甲环酸组较0.5 g氨甲环酸组更小（P<0.05）。

结论 全膝关节置换术中应用氨甲环酸关节腔内注射能减少术后隐性失血量,降低输血率,不增加下肢静脉血栓的风险。氨甲环酸局部应用对单侧全膝关节置换术后隐性失血量的作用成浓度依赖关系,1.5 g氨甲环酸较0.5 g氨甲环酸更有效。