蒋靓君  郑强  潘志军  李杭  冯刚  王建卫

目的 评估Multiloc髓内钉治疗肱骨近端骨折的近期疗效。

方法 2014年2至9月Neer 分型两部分以上采用Multiloc肱骨近端髓内钉治疗并获得3个月以上随访的15例肱骨近端骨折患者的病历资料纳入研究,男4例,女11例;年龄58~73岁,平均63.7岁,随访时间3~10个月,平均5.2个月。Neer两部分骨折8例（53.3%,8/15）、三部分7例（46.7%,7/15）,所有骨折均为闭合性骨折。记录手术时间、出血量,术后1、3、6、12个月门诊定期复查并记录患者肩关节功能、X线片检查复位效果及愈合情况、美国肩肘外科协会评分（rating scale of the American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES）、Constant评分及视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评分以及并发症等指标,并将不同骨折类型的各指标进行比较。

结果 15例患者均顺利完成手术,手术时间70~200 min,平均145.3 min;术中出血量50~310 ml,平均189.3 ml。至末次随访,VAS评分0~3分,平均1.7分;ASES评分73~100分,平均83.1分;Constant评分71~91.5分,平均81.7分;肩关节前屈上举120°~165°,平均136.7°;体侧外旋25°~40°,平均30.3°;外展外旋20°~35°,平均26.2°。Neer两部分骨折组与三部分骨折组相比,差异均无统计学意义。5例未使用4 mm Calcar螺钉者,Constant评分87（85,92）分、ASES评分90（83.5,100）分,高于其余10例使用Calcar螺钉者[Constant评分83（77,90）分、ASES评分85（73,95）分]。7例使用了一枚钉中钉者,Constant评分为88（78,92）分、ASES评分91.5（75,100）分,高于使用两枚以上钉中钉的8例患者[Constant评分80.5（74,88.5）分、ASES评分81.8（73,92.5）分]。1例患者出现肘关节僵硬,并发症发生率为6.7%。

结论 Multiloc髓内钉治疗肱骨近端骨折短期疗效优良,手术时间短、切口小、软组织损伤少、血供破坏少、并发症少,近期疗效较好;患者既往肩痛史、合并肩袖损伤等情况对预后有负面影响。