付强  刘彦斌  李军  蔡郑东  王茵  王红

目的 探讨应用超声容积导航技术引导腰椎经皮后外侧入路内镜下椎间孔穿刺的可行性及临床疗效。

方法 回顾性分析自2011年6月至2013年6月收治的60例行腰椎经皮后外侧入路内镜下手术治疗腰椎间盘突出症患者资料,男37例,女23例;年龄17~64岁,平均32.9岁;全部为单节段、单侧腰椎间盘突出;手术节段L_4,5 47例, L₅S₁ 13例。按抽签方式随机将60例患者分为超声容积导航组（29例,在超声容积导航辅助下行椎间孔穿刺,最终以“C”型臂X线机透视确认穿刺位置）和“C”型臂X线机透视组（31例,在“C”型臂X线机透视下行椎间孔穿刺）。术中统计总穿刺时间及“C”型臂X线机透视次数。随访采用视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）评定临床疗效。

结果 所有手术操作均顺利完成,无严重并发症发生。术中超声容积导航组术前超声校准时间为11~16 min,平均（13.7±2.1） min,穿刺全过程用时16~28 min,平均（20.6±3.1） min;“C”型臂X线机透视组穿刺全过程用时25~32 min,平均（27.9±1.7） min,差异有统计学意义。超声容积导航组“C”型臂X线机透视次数4~7次,平均（4.9±0.8）次,“C”型臂X线机透视组透视次数13~17次,平均（14.3±1.2）次,差异有统计学意义。60例穿刺准确率100%,穿刺针最终均能到达目标区域。随访时间12~26个月,平均16.4个月。超声容积导航组ODI指数,术前72.9%±5.9%、术后3个月17.1%±3.6%、术后1年15.9%±3.3%,与“C”型臂X线机透视组术前73.2%±4.9%、术后3个月17.3%±3.3%、术后1年16.1%±2.9%相比,差异均无统计学意义。超声容积导航组VAS评分术前（7.4±0.9）分、术后3个月（2.2±0.7）分、术后1年（1.9±0.8）分和“C”型臂X线机透视组术前（7.2±0.9）分、术后3个月（2.1±0.7）分、术后1年（1.8±0.8）分相比,差异均无统计学意义。

结论 超声容积导航技术能准确引导腰椎经皮后外侧入路内镜下椎间孔穿刺,明显减少穿刺时间及X线的辐射量。