编者按

当地时间3月1日，2016年美国骨科医师学会(AAOS)年会在美国奥兰多Orange County会议中心开幕， 在这次有3万多人参加的骨科盛会上，来自西安交通大学附属红会医院(西安市红会医院)郝定均团队的黄大耿博士在会上作了题为 《后路寰枢椎钉棒固定治疗Ⅱ型齿状突骨折的骨折愈合率的研究》的报告，作为本次大会仅有的两位中国医生的口头报告之一，黄博士的发言引起了业内专家的关注和好评。因为他的这项研究为寰枢椎钉棒临时固定治疗2型齿状突骨折提供了理论支持，取得了相关领域的理论研究突破。

作者简介

黄大耿

黄大耿，医学博士，医师。北美脊柱学会会员、AOSpine会员、中国医师协会骨科分会指南编委会学术秘书、医师协会《成人急性寰椎骨折循证临床诊疗指南》编委。师从我国著名脊柱外科专家郝定均教授，从事脊柱外科相关临床及科研工作。近年来活跃于脊柱外科学术界，多次受邀在美国骨科医师年会、北美脊柱年会、亚太脊柱峰会、CAO等国内外顶级学术会议上作学术报告。以第一作者发表SCI论文11篇，获得陕西省科技进步一等奖1项，获得国家专利4项，参编骨科著作1部。

后路寰枢椎钉棒固定治疗Ⅱ型齿状突骨折的骨折愈合率的研究

介绍：理论上，后路寰枢椎钉棒临时固定治疗Ⅱ型齿状突骨折是保留寰枢椎旋转功能的一种方法。然而，该种固定方式下Ⅱ型齿状突骨折的骨折愈合率是未知的，也就是说应用这种临时固定的方法治疗Ⅱ型齿状突骨折的风险是未知的。既往少量文献对这种固定方式下Ⅱ型齿状突骨折的愈合率进行了研究，但这些研究对骨折愈合的判断多是基于X光片，这种判断是不可靠的。本研究通过CT评估采用寰枢椎钉棒固定治疗Ⅱ型齿状突骨折时，骨折处愈合的比率;进而评估采用寰枢椎钉棒临时固定治疗Ⅱ型齿状突骨折以保留寰枢椎活动度这一治疗方法的可行性。

方法：筛选出2011年1月至2013年12月在我科采用后路寰枢椎钉棒固定治疗的连续的Ⅱ型齿状突骨折病例。排除年龄大于或等于65岁者。既往随访中已通过CT检查确认齿突骨折处愈合者直接纳入本研究。对既往未经CT检查确认骨折愈合的病例进行上颈椎CT扫描。在CT二维图像上观察到齿突骨折处有连续骨小梁通过者即被认为是骨折愈合，否则认为骨折未愈合。对CT扫描显示骨折处未愈合者随访至术后1年时再次行上颈椎CT扫描评估骨折愈合情况。术后1年及以上骨折处未愈合者被定义为骨折不愈合。

结果：最终本研究共纳入63例病例(其中，男性45例，女性18例)。平均年龄为35.7岁(18~57岁)，平均随访时间为21.6个月(12~40个月)。63例中有58例(92.1%)骨折愈合，5例骨折不愈合。

结论：采用后路寰枢椎钉棒固定治疗Ⅱ型齿状突骨折可获得较高的骨折愈合率，骨折处不愈合的风险较低。本研究为采用寰枢椎钉棒临时固定治疗Ⅱ型齿状突骨折以保留寰枢椎活动度这一治疗方法提供了理论依据。

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黄大耿博士在AAOS2016演讲

黄大耿博士回答主持人提问

黄大耿博士的学术报告甫一发表，就获得许多参会专家的赞誉，得知消息的国内同行也交相称赞。近日，我们就此研究报告对黄大耿博士进行了简短的电话采访。

骨科在线：您这次报告主要讲了什么内容呢?

黄大耿博士：这次报告我主要讲的是我们团队关于寰枢椎钉棒固定下齿状突Ⅱ型骨折骨折愈合率的一个研究。我们的研究纳入了63例病例，结果发现58例骨折均愈合了，骨折愈合率超过了90%。这就提示，我们将来就可以对有意愿的齿状突Ⅱ型骨折病人进行寰枢椎钉棒临时固定以期保留其寰枢椎的旋转功能。当然，我们这项研究只是提供了一个循证医学4级的证据，将来还需要更多更高级别的研究来支持这种做法。

骨科在线：AAOS是全球最顶级的骨科学术会议，审稿十分严格，您觉得您的研究被录用的原因是什么呢?

黄大耿博士：AAOS面向的是临床骨科医师，十分注重临床实用性。我们的研究为寰枢椎临时固定治疗齿状突Ⅱ型骨折的做法提供了理论依据，我觉得这是被录用的主要原因。

骨科在线：这种寰枢椎临时固定治疗齿状突Ⅱ型骨折的治疗方法是不是前沿的新技术呢?

黄大耿博士：其实这个治疗方法不算是新提出的概念了，早在2001年Harms介绍寰枢椎钉棒固定技术的时候就提出该项技术可用于对寰枢椎进行临时固定以保留寰枢椎的旋转功能。之后也有少量报道采用这种技术进行寰枢椎的临时固定。但如果还没了解这种技术固定下齿状突Ⅱ型骨折的骨折愈合率就采用其对该类骨折进行临时固定是存在风险的。而我们的研究首次报道了关于这方面的数据。

骨科在线：我们发现您的研究把年龄65岁以上的患者剔除了，这是从哪方面考虑呢?

黄大耿博士：临时固定保留活动功能的做法还需要再次进行手术将内固定取出。老年人进行一次手术的风险要比普通人高一些，而且老年人也往往不太愿意再手术。但寰枢椎的旋转功能对年轻人来说就重要得多了，再次手术取出内固定对于他们而言风险也是极低的。既往研究提示，齿状突Ⅱ型骨折的愈合率在不同年龄群体里面有较大差异，年龄65岁以上的病人的愈合率明显低于65岁以下者。为了去除混杂因素，我们将研究对象限定在65岁以下的病人。