何方生  吴兵  盛文辉  王春辉  王自刚  尚琦松  韩鹏远  陈操

目的 探讨后方韧带复合体对腰椎椎间融合术后早期相邻节段退变的影响。

方法 2000年1月至2010年1月在我科实施后路腰椎减压椎间融合内固定治疗 L₄^_₅椎间盘突出患者60例。A组(30例)行保留后方韧带复合体的腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)，B组(30例)行切除后方韧带复合体的PLIF术。比较两组手术前、后日本骨科协会(Japanese orthopaedic associationÿJOA) 评分及改善率。术前、末次随访时测量腰椎X线片上L₃^_₄椎间盘的高度和椎间隙动态角度、L₃^_₄椎体滑移距离并进行比较。术前及末次随访时对L₃^_₄椎间盘进行Pfirrmann分级。

结果 手术前、后两组患者的J0A评分差异有统计学意义(P<0.05)，术后两组J0A,评分差异均无统计学意义(P>0.05)，两组之间改善率差异无统计学意义(P>0.05)。A组9例患者出现了L₃^_₄节段的邻近节段退变(adjacent segment disease, ASD)，B组17例出现了L₃^_₄节段 ASD。其中A、B两组均有2例患者为有症状的ASD。术前两组患者X线片上L₃^_₄椎间盘的高度、椎间隙动态角度、L₃^_₄椎体滑移距离相比差异均无统计学意义(P>0.05)，而末次随访时差异有统计学意义(P<0.05)。A组末次随访时Pfirrmann分级1级6例，2级22例，3级2例，无4、5级病例。B组末次随访时Pfirrmann级1级4例，2级24例，3级2例，无4、5级病例。

结论 腰椎椎间融合术中保留后方韧带复合体可减少术后早期相邻节段退变的发生。