中段跟腱病在其负重的情况下通常表现为疼痛和功能障碍。尽管临床做了大量研究，但是其发病机制还未完全搞清楚，治疗难以形成定式。最近有学者采用创新方法治疗跟腱病，表现出令人欣喜的结果。创新方式旨在对跟腱腹内侧面的腱周组织进行靶向治疗，其实就是进行微创性的刮削，据说在1-2年的术后随访时成功率很高。但是，并非所有患者都得到了治愈，某些跟腱内侧疼痛的病例显示与跖肌腱相关。

   超声伴彩色多普勒(US+CD)技术已在临床使用多年，是肌腱变性检测的一线诊断工具，还有研究人员应用超声检查来观测跖肌腱的变化。

   最近，英国的Lorenzo Masci等研究人员采用名为超声组织学特征（UTC）检测仪的新型影像学器械，观察跟腱结构变化，量化跟腱矩阵的完整形态。该仪器不同于二维超声（2D）和彩色多普勒（CD），它能够量化跟腱矩阵的灰度变化，将它们转化为4种与跟腱完整性相关的回声形态。I形回声（绿色）和II形回声（蓝色）代表了组织结构良好的矩阵；III形回声（红色）和IV形回声（黑色）代表了组织结构紊乱的矩阵。从临床角度看，当患者接受跖肌腱切除术或跟腱腹内侧面刮削术后已经取得了良好的效果，患者的满意度高，很快就能从事跟腱负重的活动。

   Lorenzo Masci等人开展此项研究的目的就是前瞻性地调查患者中段跟腱病接受治疗的结果，对中段跟腱疼痛进行腹内侧面的刮削治疗，对怀疑受累的跖肌腱进行切除，然后使用UTC检测仪研究跟腱结构变化，用VISA-A计分评估临床治疗结果。

   他们在一个医疗中心开展了这项前瞻性的系列研究。入围的受研者为8个喜欢运动，且身体健康，只患有跟腱病的患者（平均年龄39岁），患者的9个肌腱纳入了本研究。他们均伴有慢性的跟腱中段内侧疼痛。术前对他们行二维超声和UTC检查均见跟腱中段产生中度变化（跟腱变性），怀疑他们的跖肌腱也受累。以前做过跟腱手术的患者被剔除研究。

诊断明确后，对这些患者实施了手术治疗，内容包括跖肌腱切除和局麻下的跟腱腹内侧面刮削。在术后6个月的随访时，研究人员发现，对患者进行UTC检查，在有机矩阵中其值明显增加（回声类型I+II），波形显示具有统计学意义(t=5.40, p<0.001)。在无机矩阵中其平均值减少（回声类型III+IV）。8例患者中有7例对治疗结果满意，VISA-A计分升高明显(p<0.001)，其值从术前的56.8 (范围34–73)升到术后的93.3 (范围 87–100)。

   根据研究结果得出的结论是：跖肌腱切除和跟腱腹正中面刮削对治疗慢性跟腱中段病有潜在疗效，该治疗方法可以改善肌腱结构，减轻跟腱疼痛。但是该研究的样本量太小，尚需大样本患者和长期随访来进一步证实该研究结果的有效性。

审阅编委简介：

   陈群，南京医科大学第一附属医院骨科，主任医师。江苏省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会委员，南京市司法鉴定协会法医临床专家委员会委员。 第一主编出版《新编实用骨科理论与临床实践》、《骨科疾病的诊断与治疗》等专业著作5部；多次赴美国，德国等处学习进修。擅长复杂的关节周围骨折和软组织损伤手术治疗。