自1960年代被提出以来，全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）在临床中应用越来越广泛，被认为是上世纪最具有效价比的外科手术之一。但是随着手术技术的日益成熟以及患者对手术要求的不断提高，仅仅满足解除疼痛，恢复髋关节功能和日常生活自理的目标已经不能满足临床上的要求。无论是社会，患者还是医疗机构都将如何让患者快速康复，早日恢复病前的职业和运动作为全髋关节置换的更高目标。快速康复（fast-track）的理念作为一项系统工程也被广大关节外科医师所接受。它涵盖了髋关节置换手术中微创、无痛、无血、少并发症以及早期恢复运动等多方面的内容。其中微创手术构成了重要的一部分。

微创全髋关节置换术(Minimally invasive Total Hip Arthroplasty, MIS THA)是在传统的全髋关节置换术的基础上通过对手术入路、操作技术和手术工具改进，在相对较短的切口（<10-12cm）和较小的软组织损伤范围内完成人工关节假体的置换，以减少失血，减轻疼痛及加速功能康复。

近年来，微创全髋关节置换术开展越来越广泛，研究者提出了许多微创手术入路，包括前侧、外侧、后侧及双侧小切口入路等。但这些微创入路都存在各自的缺点，包括术后并发症发生率高、学习曲线陡峭、假体周围骨折、术中出血量多、假体位置不佳以及切口不可延伸性。近年来，学者们提出了多种保留肌肉的微创全髋关节手术入路，包括直接前入路（DAA），改良Waston-Jone’s的OCM入路。也有学者在后入路的基础上提出了保留外旋肌和关节囊的微创入路，包括SuperCap入路和PATH入路，这些技术能够减轻术后疼痛，保留步态运动学，促进髋关节早期无限制的功能锻炼。2011年，James　Chow博士结合SuperCap入路和PATH入路两种技术的优势，提出了SuperPATH技术，并报道了该技术具有术后并发症低，输血率低，术后步态优良及住院时间减少等优点。

自2014年底，我科开展第一例SuperPATH全髋关节置换以来，对超过20个患者施行了SuperPATH全髋关节置换术，获得满意的临床结果，积累了初步经验，不敢独享，与同道分享。

手术方法

术前模板测量：拍摄标准骨盆正位X线片，15%放大模板测量髋臼和股骨头假体，确定截骨位置、股骨头旋转中心以及与大转子顶点的相对位置。

手术过程

1.患者取标准侧卧位，患髋屈曲45°，患肢内旋10—15°使大转子朝上。

2.切口起自大转子尖端，向近端延伸6-8cm，沿股骨轴线切开至臀大肌的筋膜层；沿主切口线切开臀筋膜，沿肌纤维线分开臀大肌，显露臀中肌，向前方牵开臀中肌，显露臀小肌和梨状肌，于关节囊和犁状肌间隙放置钝性holeman拉钩，显露上方关节囊，沿股骨颈方向纵向切开关节囊，将钝性holeman拉钩放置关节囊内，暴露股骨颈的鞍部，使用开口铰刀通过转子窝打开股骨髓腔，用干骺端铰刀扩大开口，从铰刀开口处在股骨颈和头上开槽以便插入髓腔锉，使用逐号增大的髓腔锉进行髓腔成形，至合适大小，完成髓腔准备。

3.去除手柄，用窄锯片摆锯沿髓腔锉顶端截断股骨颈，取出股骨头。直视下进行髋臼准备，清理髋臼，切除关节盂唇。安装髋臼导向器，通过导向器置入套管与钝套管针，做1cm水平切口，将套管与钝套管针通过此小切口，紧邻股骨后方插入，直到通过主切口可见到套管和套管针。

4.去除套针，主切口放入髋臼锉，通过套管置入连接杆，与髋臼锉连接，逐号开始磨锉髋臼，至合适大小，用专用手柄植入髋臼杯，并通过套管使用连接杆打击固定髋臼，必要时通过套筒植入髋臼螺钉固定，主切口内安装内衬。

5.调整肢体位置，将试模颈安装至股骨髓腔锉，将试模股骨头安装至髋臼杯，调整下肢，将试模颈复位至试模头。复位后通过检查关节运动范围和肢体长度评估关节稳定性，确定假体型号，拆除试模，植入股骨假体及股骨头，再次复位。缝合关节囊、臀肌筋膜，逐层关闭皮肤。

图1　示术前切口在体表的标记

图2　示术后已缝合切口

图3　术前X线片示左髋OA

图4　术中操作

图5　术后X线片示假体位置良好

与其他微创全髋关节置换手术入路不同，SuperPATH技术在股骨头完整的状态下原位进行股骨准备及髓腔成形，通过导向器构建经皮隧道行髋臼准备及假体植入，该技术保留了髋关节周围的外展外旋肌群，特别是外旋短肌和犁状肌肌腱，术中对软组织的损伤大大减少，髋臼及股骨侧的操作均在直视下进行，减少术中X线透视，患者采用大多数医生熟悉的普通的侧卧位，无需特殊牵引床，也无需极度旋转患肢，减少了血管和肌肉的扭曲，理论上减少了创伤和DVT的发生。同时，SuperPATH技术沿用多数临床医师熟悉的后外侧的手术入路，手术切口具有可延伸性，降低了初学者的学习难度。

经过1年多的临床实践，我们逐渐掌握SuperPATH技术，并根据国情进行改进，获得了满意的效果。结合快速康复关节置换具体临床路径的实施，越来越多的患者能够快速回到原来的日常工作和运动中，这让我们感到欣慰。