王志浩  丁英杰  余志平  王晓科  邢国飞  丛海波

目的 探讨前足严重损伤修复重建的方法及临床疗效。

方法 2006年2月－2013年2月，收治57例前足严重损伤患者。男41例，女16例；年龄19～68岁，平均38.9岁。致伤原因：机动车碾压伤28例，重物砸伤17例，机器挤压伤12例。左足25例，右足32例。伤后至入院时间为0.5～75.0 h，平均4.7 h。第1跖骨缺损9例，第5跖骨缺损8例，第1、2跖骨缺损16例，第4、5跖骨缺损11例，多个跖骨及前足缺损13例；骨缺损范围2.5 cm×1.9 cm×1.5 cm～13.3 cm×11.2 cm×2.7 cm。皮肤软组织缺损范围12.4 mm×6.3 cm～27.2 cm×18.7 cm。采用自体髂骨或游离带血管蒂髂骨瓣、腓骨瓣修复骨缺损重建足弓，游离皮瓣或组合组织移植修复创面。皮瓣供区直接缝合或游离植皮修复。

结果 术后3例皮瓣出现静脉危象，2例皮瓣边缘部分坏死，均经对症处理后愈合。其余皮瓣及供区皮片均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。51例患者获随访，随访时间1.5～2.5年，平均2.1年。皮瓣外观满意，术后1.5年皮瓣两点辨别觉为8.4～19.8 mm，平均13.7 mm；按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，感觉恢复至S2 6例，S3 18例，S4 27例。患者开始负重时间为术后2～6个月，平均3.9个月；植骨均愈合，愈合时间3～6个月，平均4.2个月。术后1.5年，根据美国矫形足踝协会（AOFAS）评分，获优19例、良24例、中7例、差1例，优良率达84.3%。

结论 采用自体髂骨或游离带血管蒂髂骨瓣、腓骨瓣重建足弓，游离皮瓣或组合组织移植修复前足严重毁损伤可获得满意疗效。