施建党  赵晨  丁惠强  付斌  牛宁奎  岳学峰  杨宗强  何胤

目的 探讨前后联合入路切除胸腰段椎管巨大哑铃形肿瘤的临床疗效。

方法 2009年1月－2015年3月，采用经后正中入路联合侧前方经膈肌脚、胸膜外腹膜后入路切除胸腰段椎管巨大哑铃形肿瘤12例。男9 例，女3例；年龄30～65岁，平均45岁。病程8～64周，平均12.7周。椎管外肿瘤部分位于T12、L1 6例，L1、 2 5例，L2、3 1例；肿瘤大小范围为4.3 cm×4.0 cm×3.5 cm～7.5 cm×6.3 cm×6.0 cm。根据椎管外肿瘤累及的范围与部位，在Eden分型基础上对胸腰段Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型肿瘤在纵向和横向的侵犯范围进行二次评估，横向为b型5例，d型2例，e 型4例，f型1例；纵向累及2个节段椎体8例，2个以上节段椎体4例。术后定期随访观察肿瘤切除情况、是否复发及脊柱稳定性等；采用语言疼痛程度分级法（VRS）评价术后疼痛改善情况。

结果 手术时间150～230 min，平均170 min；术中失血量270～600 mL，平均350 mL。术后切口均Ⅰ期愈合，无切口及胸腔感染等并发症发生。术后组织病理学确诊为神经鞘瘤10例，神经纤维瘤2例。12例均获随访，随访时间6个月～6年，平均31个月。神经症状均明显改善，腰背部无异常酸痛感。复查胸腰段X线片、MRI未见肿瘤残留，随访期间无病变复发及内固定物松动、断裂，脊柱侧弯等并发症发生。患者术前VRS分级为Ⅰ级2例、Ⅱ级8例、Ⅲ级2例，末次随访时恢复至0级10例、Ⅰ级2例，与术前比较差异有统计学意义（Z= —3.217，P=0.001）。

结论 经后正中入路联合侧前方经膈肌脚、胸膜外腹膜后入路可安全、完整地切除胸腰段椎管巨大哑铃形肿瘤，并可较好地保护胸腰段脊柱稳定性及椎旁肌肉功能，对于复杂分型的胸腰段椎管哑铃形肿瘤可取得较好疗效。