徐勇   李锋  熊伟   方忠  廖晖

目的 评估术中肌电图监测在全身麻醉下腰椎椎间孔镜手术中的可行性及安全性。

方法 回顾我院2013年10月到2015年8月间使用全身麻醉下联合自发肌电图监测行椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症145例,其中椎间孔入路93例,椎板间入路52例。自发肌电图记录手术节段椎间孔出口神经根及其上下各一节段神经根所支配的肌电信号,手术过程中只要出现持续肌电反应立即提醒手术医生,以避免神经根的牵拉、剥离等刺激。记录术中异常肌电图信号发生情况、术后新发神经功能障碍；采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评定手术疗效。

结果  145例患者手术均顺利完成；术中有21例(14.5%)出现异常肌电反应(椎间孔入路14例,椎板间入路7例),均根据情况调整手术操作,其中在经椎间孔入路中,穿刺及放置工作通道过程中4例(4.3%,4/93),切除椎间盘过程中12例(12.9%, 12/93),(2例在穿刺、放置工作通道及切除椎间盘过程中均有异常肌电反应)；在椎板间入路中,穿刺及放置工作通道过程中1例(1.9%, 1/52),切除椎间盘过程中7例(13.4%, 7/52)(1例在穿刺、放置工作通道及切除椎间盘过程中均有异常肌电反应)；术后2例患者(均为术中发生连续性爆发性肌电反应者)麻木症状加重,约在2周后缓解,其余患者无其他神经并发症发生,神经损伤并发症发生率为1.4%(2/145)；术后症状均得到明显改善,手术前后VAS评分及ODI均有显著性差异(P<0.01)。

结论  全身麻醉联合肌电图监测下行椎间孔镜手术可取得局麻手术同样的手术效果,可减轻患者术中紧张及痛苦,患者较于接受；术中使用神经电生理监测可保证手术安全性,避免神经并发症的发生。