杨曦  孔清泉  宋跃明  刘立岷  李涛  龚全  曾建成  刘浩

目的: 观察重度L5椎体峡部裂型滑脱症患者脊柱-骨盆矢状位曲度特点，并分析手术对其矢状位曲度的影响。

方法: 回顾性分析2009年1月－2014年6月采用经后路手术治疗的25例重度L5椎体峡部裂型滑脱症患者（研究组） 临床资料。其中男14例，女11例；年龄20～65岁，平均42.5岁。病程3～12个月，平均6个月。滑脱程度Meyerding分度：Ⅲ度15例，Ⅳ度10例。同时纳入既往研究招募的80名健康成年志愿者作为对照组。通过摄滑脱患者术前及末次随访时站立位全脊柱侧位X线片测量滑脱角（lumbar sacral angle，LSA）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、矢状位垂直轴距离（saggital vertical axis，SVA）等矢状位曲度参数。对比分析研究组与对照组各矢状位曲度参数差异；根据Hresko等方法将研究组患者分为平衡骨盆组（14例）和不平衡骨盆组（11例），对比两组间矢状位曲度参数差异，并分析两组患者术前及末次随访时矢状位曲度参数的变化情况。

结果: 研究组患者术后均获随访，随访时间6～48个月，平均18个月。术前15例Ⅲ度滑脱患者中术后12例滑脱复位至0度，3例至Ⅰ度；10例术前Ⅳ度滑脱患者中，6例复位至0度，4例至Ⅰ度。至末次随访时患者植骨均骨性融合。研究组患者术前PI、SS、PT、SVA显著大于对照组（P<0.05），TK显著小于对照组（P<0.05）。平衡骨盆组患者末次随访时LSA、LL、SVA均较术前显著下降、TK显著增加（P<0.05）；不平衡骨盆组患者末次随访时LSA、PT、SVA较术前显著下降，而SS、LL、TK显著增加（P<0.05）。不平衡骨盆组患者术前LSA、PT较平衡骨盆组显著增加，而SS、LL、TK显著下降（P<0.05）；末次随访时，两组间除LSA差异有统计学意义（P<0.05）外，其余各参数间差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论: 重度L5椎体峡部裂型滑脱症患者的PI较正常人群偏大，腰骶生理前凸呈后凸改变，甚至出现不平衡骨盆的矢状位失平衡状态；手术治疗应注意腰骶部后凸畸形的矫正以恢复脊柱-骨盆矢状位平衡。