对3 种新型治疗“ 腰椎管狭窄症”的方法的思考
第一作者:周英杰
2016-01-14 点击量:719 我要说
腰椎管狭窄症典型的症状为神经性间歇性跛行,是老年人最常见的脊柱手术适应证。我们一直以来都认为治疗该病的“金标准”是后方入路椎板切除减压术,术后可获得较为肯定的疗效,然而这种方法会影响脊柱的稳定性。近年来越来越多的方法开始挑战这一传统疗法,其中最具代表性的有3种:侧方入路微创间接减压治疗腰椎椎管狭窄症,经皮腰椎管减压治疗腰椎管狭窄症,X-Stop治疗腰椎管狭窄症,并经试验证明,其疗效与后方入路椎板切除减压术是一样的。我们该何去何从?难道要放弃这一曾经流行的疗法?
老年退行性腰椎管狭窄症是随着年龄的增长而引起的脊柱退变性病变,主要表现为腰痛和下肢麻木、无力、间歇性跛行,严重影响了患者的正常生活和劳动。目前国内比较认可的外科治疗方法为常规椎板减压、经后路椎间植骨融合(PLIF)、椎弓根固定术。虽然PLIF法在重塑脊柱的稳定性方面具有良好的效果,但是有研究指出其并发症发生率达到33%。Williams 等对侧方入路微创间接减压治疗腰椎管狭窄症与传统方法进行了随机对照研究。结果证明其疗效与传统减压方法没有差别,且可保留脊柱稳定性,侧方入路被越来越多的运用在对有症状的椎管狭窄的神经间接减压,早起相关报道其安全性和有效性是理想的,特别是对中段腰椎椎管中度狭窄的治疗,最常见的方法是后路经皮椎弓根固定,侧方腹膜后入路置入椎间融合器。