引言

北美脊柱协会颁布的《退变性神经根型颈椎病诊断治疗指南》旨在针对与神经根型颈椎病相关的重要临床问题提供基于循证医学的诊疗建议。该指南突出反映了从2009 年5 月至今高质量临床文献中与该疾病相关的诊疗理念，为选择合适、有效的治疗方案并达到良好的预后提供帮助。指南提供了退变性神经根型颈椎病自然病程的定义及解读、概述了对可疑患有神经根型颈椎病患者的评估方法以及对已确诊该病的成年患者如何选择合适的治疗方案。应该注意到本指南并非“标准化治疗”或固定的治疗原则。治疗方案的制定应以患者的不同需求和临床医生的专业判断为依据。

A. 诊断与影像学

哪些病史和体格检查可以更好地支持退变性神经根型颈椎病的诊断？

推荐：患者存在以下症状时应考虑到神经根型颈椎病的诊断，如：手臂疼痛、颈部疼痛、肩胛或肩胛周围疼痛、感觉异常、麻木、皮肤
敏感度改变、无力或上肢腱反射异常。这些均为该病在临床中最常见的表现。

推荐等级：B

推荐：存在以下非典型临床表现时也要考虑到该病的存在，如：三角肌肌力减弱、翼状肩胛、手內肌肌力减弱、胸部或乳房深部疼痛、头痛。神经根型颈椎病的患者可主诉非典型的症状和表现，并通过治疗获得改善。

推荐等级：B

推荐：评估患者临床症状、体征是否与神经根型颈椎病诊断一致，可采用包括椎间孔挤压试验和臂丛牵拉试验在内的诱发试验。

推荐等级：C

推荐：单独的臂部皮节区疼痛对确定病变节段并无特异性，因此建议术前进一步采用CT、CT造影或MRI检查来明确手术减压部位。

推荐等级：B

未来研究方向：

对确诊神经根型颈椎病的患者研究其特异性症状与体格检查间的关系，明确当采用保守或手术治疗后它们能否有效地判定预后。