乐立盛  余光书  江小香  王宇  

目的: 探讨外固定支架与钢板内固定治疗不稳定型桡骨远端骨折的疗效差异。

方法: 运用计算机检索Pub Med、Cochrane Library、EMBASE、BIOSIS、Ovid databases、中国知网(CNKI)、维普数据库、万方数据库以及手工检索相关文献的参考文献。收集1990年1月1日至2014年9月1日国内外公开发表的有关外固定支架与钢板内固定治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床疗效对比随机对照的英文与中文文献。严格评价纳入研究的方法学质量并提取资料,统计软件采用Rev Man 5.1.0。

结果: 共纳入14个随机对照试验文献,其中英文文献10篇,中文文献4篇。外固定支架治疗组656例,钢板内固定治疗组644例。根据改良后的Jadad评分标准,有8篇文献为高质量文献,6篇文献为低质量文献。偏倚风险评估为中等。Meta分析结果显示,外固定支架治疗组与钢板内固定治疗组在手术因素造成神经损伤(RR=1.14,95%CI:0.08~16.63,P=0.16)、术后反射性交感神经营养不良的发生率(RR=0.71,95%CI:0.24~2.08,P=0.53)、术后腕部明显畸形的发生率(RR=1.22,95%CI:0.82~1.82,P=0.33)及需进一步手术治疗的发生率(RR=1.12,95%CI:0.29~4.37,P=0.87)方面差异无统计学意义。钢板内固定比外固定支架具有更高的DASH评分(MD=3.76,95%CI:0.13~7.40,P=0.04),然而外固定支架治疗却有更高的腕关节功能恢复优良率(RR=0.88,95%CI:0.79~4.73,P=0.98)与更少的术后感染率(RR=2.53,95%CI:1.36~4.73,P=0.004)。

结论: 外固定支架与钢板内固定各有优缺点,需要根据实际情况决定选择不稳定型桡骨远端骨折的治疗方案。