上臂离断再植回顾性研究

第一作者:糜菁熠

2016-01-14 点击量:75   我要说

糜菁熠  芮永军  赵刚  华雍  邱扬  姚群  俞君  王骏  


目的: 通过对上臂离断再植患者回顾性研究,探讨再植的手术指征、技术要点和康复方法。


方法: 对2004年至2012年在我院施行的22例上臂离断再植患者进行回顾性研究。年龄平均33.3岁,81.8%为旋转及绞轧撕脱性损伤,其它为压砸切割、车轮碾压和重物压砸伤。肢体毁损严重度评分(mangled extremity severity score,MESS)平均7.5分,13例为7分,7例为8分,1例为9分,1例为10分。再植手术中,肢体缺血时间为5~10 h,平均8.1 h,其中热缺血时间为4~7 h,平均6.2 h。术后分早、中、晚期开展不同的康复治疗。


结果: 2例在术后第5、第10天因为肌肉坏死、严重感染及血管破裂而予以截肢,其余20例肢体成活。17例获得长期随访,随访时间3~10年,平均4.2年。17例DASH上肢功能评定平均为58.35±19.42;按陈中伟断肢再植功能评定标准,70.6%为良,29.4%为可,无优及差;64.7%患者对外观满意或较满意,47.1%患者对功能满意或较满意。


结论: 除一般手术指征外,肢体通血时间必须控制在9 h以内,正中神经和桡神经必须有效修复。创面应尽量选择皮瓣、肌瓣早期覆盖,在保护血管神经束的同时可以为晚期功能恢复创造条件。坚持长期不懈的康复治疗,是促进患者功能、心理和社交恢复的重要保障。


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