战杰  吴锦生  孙鹏  马俊伟  申林  邢长泰  

目的: 通过回顾性总结我科5年来所治疗的严重肢体损伤病例,探讨严重肢体损伤保肢与截肢的治疗选择。

方法: 以毁损肢体严重性(mangled extremity severity score,MESS)评分系统为基础,综合患者全身状况、肢体功能预估、患者及家属意愿等因素,对严重肢体损伤166例(169肢)分成三组进行保肢与截肢的回顾性分析,A组:MESS评分9分64例(65肢)果断截肢。B组:MESS评分7分的41例(41肢)保肢。C组:7~9分的61例(63肢),其中59例(61肢)试行保肢。保肢手术多经历I期急诊血运重建手术、II期骨及皮肤软组织功能重建手术,最长治疗时间2年6个月,最多经历手术8次。

结果: A组64例(65肢)全部选择截肢。B组选择保肢41例(41肢),3例(3肢)延迟性截肢,保肢成功38例(38肢),保肢成功率为92.6%,C组选择保肢59例(61肢),1例因术后出现多器官功能衰竭死亡,17例延迟性截肢,保肢成功43肢,保肢成功率为68.3%。B,C组共79例(81肢)保肢成功,77例患者满意,2例效果差。

结论: 显微外科技术是保肢的技术保证;保肢与截肢的选择,首先要遵循生命第一、肢体第二的原则;其次,MESS评分系统是目前比较客观、有效判断是否保肢的标准,要以此为基础再综合其它因素进行选择;7~9分的严重创伤肢体可试行保肢治疗。