徐佳  汪春阳  韩培  文根  成亮  陆晟迪  钟万润  柴益民

目的: 探讨应用显微外科技术联合外固定支架修复下肢严重毁损伤造成的大面积皮肤软组织缺损,骨缺损、骨外露及主干血管损伤的可行性及疗效。

方法: 回顾性分析2008年6月至2012年9月,我院收治的8例下肢严重毁损伤患者,男6例,女2例,平均年龄为42.6岁,骨折Gusilo分型:III B型3例,III C型5例,骨折部位:胫腓骨5例,胫腓骨合并跖趾骨3例。创面彻底清创;运用临时支架克氏针对骨折处进行复位固定;通过静脉移植及血管吻合修复血管损伤;对大面积脱套皮肤修薄后进行原位修复;采用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)及延期组织瓣修复行保肢治疗。创面覆盖后运用外固定支架重建骨缺损或因瘢痕挛缩所致的马蹄畸形。

结果: 8例术后均获得随访,平均22.6个月,且均保肢成功。5例脱套皮肤完全存活,1例大部分存活,足跟处皮肤坏死,跟骨外露,二期经清创交腿皮瓣而愈;5例移植皮瓣均完全存活。骨折及骨缺损患者最终均获得骨性愈合。6例不同程度的马蹄畸形通过外固定支架均得到矫正。

结论: 对于下肢严重毁损伤患者,通过联合运用显微外科技术及外固定支架合理重建骨与大面积软组织缺损,可有效恢复肢体的功能,取得令人满意的结果。