翟吉良    林进

【据《J Am Acad OrthopSurg》2014年6月报道】题：全膝关节置换术血液管理策略（作者Levine BR.等）

全膝关节置换（TKA）围手术期失血和异体输血可导致高额的费用和严重并发症，例如，术后感染、延迟康复、住院时间延长和死亡率增加等。如果术前存在心肺肾等合并症，发生这些并发症的可能性则更大。初次TKA围手术期出血量可达300～1000ml，如果考虑隐性失血量，根据血红蛋白量变化所计算出来的出血量可达1～2L，输血率达63%～94%。尽管采用了严格的检测措施，异体输血仍存在严重风险，包括登记错误、感染、污染和免疫反应等。因此，有必要采取节血措施和血液管理策略以减少围手术期出血并采取替代治疗措施。尽管围手术期血液管理的策略很多，但很少获得广泛认可。美国拉什大学医学中心的Levine等对目前血液管理的技术、药物和设备进行全面综述，包括术前、术中、术后的措施等。术前评估包括患者一般状况、营养状况、血液水平、体重和心血管疾病。术前血液管理策略的目的在于使血红蛋白处于合理水平，从而使患者能更好的耐受手术失血的影响；此外，这些策略可促进术后康复。术前策略包括服用铁剂、叶酸、VitB12、促红细胞生成素（EPO）和术前预存自体血等。