王华锋  梁春祥  郑召民  王华  刘辉  王建儒  叶福标

目的：探讨脊柱畸形后路内固定矫形术后深部感染的治疗效果。

方法：2012年6月～2014年12月167例脊柱畸形患者行后路内固定矫形术，11例术后并发切口深部感染，男3例，女8例，年龄14.6±4.7岁（11～27岁）；其中早发性感染（术后90d内）9例，迟发性（术后90d后）感染2例。9例早发性感染患者中，伤口渗出液或在B超引导下深层穿刺取脓液细菌培养阳性6例，其中2例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、3例为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA），1例为大肠杆菌；另3例培养阴性者，依据伤口脓性渗液、持续胀痛及术中大量脓性积液而诊断为早发性切口深部感染。2例迟发性感染患者分别于矫形术后7个月和10个月时因腰背部持续性疼痛不适，经MRI检查提示切口深部积液形成，以及血沉、C反应蛋白等炎性指标显著高于正常值而确诊，清创术时取内固定旁组织细菌培养均为表皮葡萄球菌感染。均行彻底清创、置管持续冲洗引流，同时联合敏感抗生素治疗。

结果：9例早发性感染经一期切口清创、置管持续冲洗引流及联合敏感抗生素治疗后，伤口均愈合，感染获得控制，内置物得以保留；随访13.5±5.8个月（6～36个月），无内置物松动及感染复发迹象。2例迟发性感染经多次清创、置管持续冲洗引流及联合敏感抗生素治疗仍无法控制感染，于矫形术后1年时取出内置物后治愈，取出内置物后分别随访6个月和14个月，无感染复发迹象，但分别有25°和17°的矫形丢失。

结论：对脊柱畸形后路内固定矫形术后早发性深部感染，积极采取彻底清创、置管持续冲洗引流联合敏感抗生素治疗，可有效控制感染，避免取出内置物；而迟发性感染则可能需取出内置物才能控制感染，但有矫形丢失风险。