侯铁胜  严宁  虞舜志  蔡晓冰  张海龙  顾广飞  赵杉  贺石生

目的: 探讨前路手术治疗4节段脊髓型颈椎病的临床效果及其并发症分析。

方法: 回顾性分析2006年9月至2014年3月接受颈椎前路手术的所有病历资料, 其中接受前路手术治疗的4节段脊髓型颈椎病患者32例。采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）评估切口和颈肩肢体疼痛情况, 日本骨科协会（ Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA）评分评估神经功能。应用颈椎侧位X线片测量颈椎的前凸角度和高度改变, 并评估植骨融合情况。对并发症进行统计和分析, 包括髂部疼痛、脑脊液漏、喉返神经损伤、C5神经根麻痹、轴性痛、一过性吞咽困难等。

结果: 32例患者手术均顺利完成, 手术时间平均为（136±18） min, 失血量平均为（67±16） ml。随访时间1~8年, 平均（3.6±1.7）年。颈肩肢体疼痛VAS评分术前平均（7.3±1.2）分, 术后12个月平均为（3.6±0.8）分, 差异有统计学意义。术前、术后1周、术后3、6及12个月的JOA评分分别平均为（9.2±1.6）分、（9.6±2.2）分、（12.5±3.3）分、（13.2±3.2）分和（13.7±3.4）分。随访期间所有患者的内植物均保持安全、有效, 无植入物松动、移位。自体髂骨植骨4例, 术后6个月均达到融合标准。应用钛网的28例, 24例在术后6个月、4例在术后1年达到融合标准。并发症包括取髂骨处疼痛、不适3例, 脑脊液漏2例, 喉返神经损伤1例, C5神经根麻痹1例、轴性痛5例、一过性吞咽困难1例。

结论: 以脊髓前方受压为主的4节段脊髓型颈椎病应用前路手术治疗, 根据压迫部位的不同采用不同的椎体次全切除方式, 最常用的是C4、C6椎体次全切除＋2个钛网植骨＋钢板内固定术。只要减压、重建、固定等环节做到精确到位, 可获得满意的临床疗效。