许杰  马若凡  李登  张应彬  蔡志清  黄玉麟  沈慧勇

目的: 探讨肝硬化患者人工全髋关节置换（total hip arthroplasty, THA）围手术期深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）的风险, 评价个体化抗凝治疗的安全性和可行性。

方法: 2009年1月至2014年12月围手术期接受个体化抗凝治疗合并肝硬化的 25例THA患者进行前瞻性研究, 男17例, 女8例；年龄平均为（57.9±9.2）岁；股骨头缺血性坏死18例、骨关节炎7例, 均为单侧。围手术期应用低分子肝素。随机选择2008年1月至2008年12月行THA的非肝硬化患者30例的相关动态指标作为参照, 监测肝功能和凝血指标。对出血量大或消化道出血病例暂缓抗凝, 适当补充凝血酶原复合物、新鲜冰冻血浆, 维持出血/凝血平衡。

结果: 所有患者手术均顺利完成并获随访, 随访时间（34±15.7）个月。术前Harris评分（32.4±10.2）分, 末次随访为（82.9±6.1）分, 差异有统计学意义。围手术期及随访期间均无脱位、假体周围骨折及假体周围感染发生。个体化抗凝治疗保持围手术期患者出血/凝血平衡, 凝血指标动态曲线未明显偏离参照曲线。1例术后48 h下肢肌间血肿形成, 予暂停抗凝, 补充凝血酶原复合物、新鲜冰冻血浆后稳定。1例术后第5天出现上消化道出血, 予暂停抗凝, 应用生长抑素及质子泵抑制剂, 出血迅速控制。1例术后第3天黄疸加重, 予护肝、退黄治疗后缓解。围手术期显性出血（686±141.8） ml。无围手术期死亡, 无肝衰竭、肝性脑病、肝肾综合征发生。围手术期及后续随访均未发生DVT。

结论: 肝硬化患者凝血功能异常存在DVT风险, 须个体化维持出血/凝血平衡, 增加THA围手术期的安全性。