赵宇驰  张树栋  于明伟  王诗军  赵中原  宋昆  刘扬德

目的: 探讨间歇充气加压装置（intermittent pneumatic compression, IPC）联合药物抗凝治疗预防髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）的临床疗效。

方法: 400例患者纳入前瞻性随机对照研究, 联合抗凝组（药物联合IPC抗凝治疗）与药物抗凝组（单纯药物抗凝治疗）各200例患者, 分别包括100例全髋关节置换（total hip arthroplasty, THA）患者和100例全膝关节置换（total knee arthroplasty, TKA）患者。所有手术均在全身麻醉下进行。药物抗凝组患者术后单纯口服选择性Xa因子抑制剂（利伐沙班）抗凝治疗, 联合抗凝组患者从术中开始采用IPC联合选择性Xa因子抑制剂（利伐沙班）抗凝治疗预防术后DVT。术后第2天行双下肢深静脉彩色多普勒超声检查, 明确有无DVT发生, 分别记录近端DVT（腘窝静脉分叉处）、远端DVT（胫前静脉、胫后静脉或腓静脉）及肌间DVT, 对怀疑肺栓塞的患者行CT肺动脉造影检查明确诊断。

结果: 术后下肢总DVT的发生率、近端DVT发生率、远端DVT发生率及肌间DVT发生率联合抗凝组分别为9.5%、0.5%、0.5%和8.5%, 药物抗凝组为分别为30%、0.5%、5.5%和24%, 两组患者均无症状性肺栓塞发生。联合抗凝组术后DVT总体发生率、远端DVT和肌间静脉血栓发生率均明显低于药物抗凝组。联合抗凝组TKA患者、THA患者DVT发生率较药物抗凝组均明显降低。发生DVT的患者停用IPC, 将抗凝药物（利伐沙班）改为依诺肝素进行抗凝, 近端血栓及远端血栓患者卧床、患肢制动, 肌间静脉血栓患者正常下床康复锻炼。术后10~12 d复查彩色多普勒超声显示血栓均溶解消失。

结论: IPC联合利伐沙班抗凝治疗与单用利伐沙班抗凝治疗相比能够明显降低髋、膝关节置换术后早期下肢远端DVT的发生率。