肖湘  冯凯强  袁宇  黄津  王毅

目的: 统计老年骨质疏松性髋部骨折患者术前下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）的患病率, 分析老年骨质疏松性髋部骨折患者DVT相关的危险因素。

方法: 研究对象为2013年、年龄〉 60岁、低能量损伤的髋部骨折住院治疗患者。根据病历记录, 所有老年骨质疏松性髋部骨折患者入院后24 h内检查双下肢DVT的症状和体征, 检测D-二聚体浓度, 行双侧下肢静脉系统多谱勒超声检查, 并接受术前预防性抗凝治疗。确诊腘静脉及其近端血栓或漂浮血栓的患者需接受下腔静脉滤器（inferior vena caval filters, IVCF）植入术。记录患者年龄、性别、骨折分型、术前24 h D-二聚体浓度、DVT发生时间和部位、术前美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）评分及合并内科疾病（内科基础病、心率失常、贫血、电解质紊乱、低蛋白血症）。统计学分析观察指标与DVT关系。

结果: 按纳入及排除标准, 946例髋部骨折住院患者中702例患者（股骨颈骨折302例、股骨转子间骨折400例）纳入研究。术前均未出现下肢DVT的症状和体征。伤后多谱勒超声检查结果显示：36例（11.9%）股骨颈骨折患者发生DVT, 男13例, 女23例；平均年龄72.7岁（62~90岁）；与髋部骨折同侧下肢血栓31例, 双侧下肢血栓5例。74例（18.5%）股骨转子间骨折患者发生DVT, 男38例, 女36例, 平均年龄76岁（60~95岁）；与髋部骨折同侧下肢血栓68例, 双侧下肢血栓6例。老年骨质疏松性髋部骨折后第1天下肢DVT患病率最高, 股骨颈骨折患者为41.7%（15/36）和股骨转子间骨折为51.40%（38/74）；超过伤后5天, 下肢DVT发生部位更靠近端且多条静脉并发。血栓以肌间静脉及腘静脉多发。

结论: 预防老年骨质疏松性髋部骨折患者下肢DVT应从急症诊治开始, 避免危险因素, 早期手术和术后早期功能锻炼。