髋臼周围截骨术患者,常规筛查DVT?需要吗?
2015-12-31 作者:骨科在线 白云 点击量:1829 我要说
髋臼周围截骨术已经成为治疗症状性髋臼发育不良的常规手术。与其它髋部大手术一样,临床医生对这类患者的静脉血栓性疾病发生情况较为关注。但对该类患者是否需要进行常规筛查,既往研究资料甚少,而且临床上也缺少针对该类患者的标准预防方案。美国的Gregory G. Polkowski等人意在通过研究明确接受阿司匹林和机械加压治疗的髋臼周围截骨术患者出现血栓事件(深静脉血栓[DVT]和症状性肺栓塞[PE])的临床发生率。
该项研究纳入134例(149个髋关节)成人患者进行回顾性研究,这些患者在近8年时间内接受了髋臼周围截骨手术。研究人员对136个接受髋臼周围截骨手术的髋关节(91%)在术后1周内进行了DVT筛查,13个髋关节(9%)由于相关因素未获得评估。患者接受手术的平均年龄为30岁(18-60岁),所有患者均获得了4-6个月的术后随访。
研究人员对所有患者都使用了同样的血栓预防方案。具体内容是:6周内阿司匹林325 mg,2次/日+弹力袜;住院期间使用下肢充气加压装置。术后1周内(平均4天)进行患者双下肢筛查性超声检查,目的在于检测无症状性DVTs。
结果表明:134例患者中2例(2个髋关节)超声筛查结果阴性的患者分别在术后14天、38天出现了症状性DVT。通过反复超声检查这2例患者得到了临床确诊。2例患者没有出现PE症状。在出院前的术后早期超声筛查中没有发现任何DVTs征象。2例患者确诊后分别接受了为期3-6个月的华法林抗凝治疗。没有出现持续性的DVT症状。
通过该项研究,作者认为:采用阿司匹林和机械性加压预防治疗,髋臼周围截骨术患者发生症状性DVT的风险率很低(1%)。而且,术后早期的常规筛查也没有发现任何患者存在无症状性DVT。
该研究的证据等级为IV级,属于治疗性研究。