姜星杰  张烽  赵剑  曹涌  陈向东  姚羽

目的: 比较Ⅰ期截肢和保肢手术治疗胫骨Gustilo ⅢB,ⅢC型开放性骨折患者的中期临床疗效.

方法: 自 2007年7月至2010年6月,对分别采用截肢与保肢治疗的68例单侧胫骨Gustilo ⅢB,ⅢC型开放性骨折患者的临床资料进行回顾性分析.截肢组38例,男26例,女12例;平均年龄(44.9±16.3)岁;Gustilo ⅢB型21例,ⅢC型17例,根据小腿皮肤软组织损伤程度、骨折类型、位置和手术探查所见选择截肢平面.保肢组30例,男21 例,女9例;平均年龄(43.5±14.7)岁;Gustilo ⅢB型23例,ⅢC型7例,根据患者具体情况选择骨折固定方式及创面修复方法.比较两组患者的手术时间、失血量、住院时间及术后感染率;比较两组患者术后平均负重时间及重返原工作率;采用痛觉模拟评分(VAS)评估患者的疼痛情况; 并采用SF-36健康量表评估患者术后的生活质量.

结果: 共60例患者(截肢组33例,保肢组27例)获得随访,平均随访时间49.1个月.截肢组、保肢组的手术时间、失血量、住院时间及术后感染率分别为:(109.0±25.7) min,(245.0±58.6) min;(168.0±49.0) ml,(311.0±137.0) ml;(13.8±2.7) d,(28.8±13.1) d;7.9%,36.7%.至末次随访时,两组患者的VAS评分及重返原工作率比较差异无统计学意义,但截肢组术后平均负重时间更短.截肢组患者的生理机能评分优于保肢组,而保肢组患者的躯体疼痛评分优于截肢组,两组患者的心理健康比较差异无统计学意义.

结论: Ⅰ期截肢与保肢手术均为治疗严重小腿开放性骨折的重要手段,两者中期临床疗效相当.