胡豇  刘仲前  万伦  唐六一  张耀明  邓俊才

目的：比较全脊椎碎块切除、全脊椎大块切除和全脊椎整块切除3种方法治疗腰椎转移瘤的临床效果。

方法：回顾性分析2008年1月至2013年10月收治的20例腰椎转移瘤患者的临床资料，其中男8例，女12例；年龄35～65岁，平均（49.50±9.97）岁；均为单节段孤立转移。肿瘤部位：L₁ 4例，L₂ 5例，L₃ 4例，L₄ 4例，L₅ 3例。Tomita分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ型6例，Ⅴ型4例。Tokuhashi评分12.50±1.97，所有患者有腰背部或下肢疼痛症状，疼痛视觉评分（VAS）为8.13±0.85.分别采用全脊椎碎块切除（A组7例）、全脊椎大块切除（B组7例）和全脊椎整块切除（C组6例）进行治疗。通过观察手术时间、术中出血量和术中输血量等评价手术的创伤性；比较术前与术后1周的VAS评分评价临床症状改善情况；观察手术前后正侧位X线片评价手术实施情况；比较3组患者术后肿瘤的复发和死亡情况评价手术的后期效果。

结果：20例患者均获随访，时间6～36个月，平均（16.50±7.88）个月。手术时间、术中出血量、术中输血量A组分别为（6.14±0.68） h，（3 457.14±399.40） ml，（2 771.43±423.14） ml；B组分别为（4.93±0.61） h，（1 942.86±378.51） ml，（1 500.00±336.65） ml；C组分别为（4.17±0.67） h，（1341.67±361.13） ml，（916.67±321.66） ml，3组比较差异有统计学意义（P<0.05），整块切除术优于大块切除术，大块切除术优于碎块切除术。3种手术方式术后1周VAS 评分较术前均有明显下降（P<0.05），3组间比较差异无统计学意义（P>0.05）.通过比较手术前后正侧位X线片发现3种手术方式的实施效果都比较好。末次随访时A组复发4例（乳腺癌2例，前列腺癌1例，甲状腺癌1例），死亡3例（肺癌2例，甲状腺癌1例）；B组复发2例（乳腺癌与前列腺癌各1例），死亡3例（肺癌、乳腺癌和肾癌各1例）；C组未见复发病例，死亡2例为肺癌。3种手术方式在肿瘤的复发和死亡情况方面比较差异有统计学意义（P<0.05），整块切除术优于大块切除术和碎块切除术。

结论：3种手术方式均可缓解疼痛，改善神经功能，增加脊柱稳定性，控制局部病灶，提高患者的生存质量，但全脊椎整块切除术在手术时间、术中出血量、术中输血量和肿瘤复发与死亡情况方面明显优于大块切除术和碎块切除术。