王人彦  华永均   孟春

目的：探讨经椎间孔入路单侧椎弓根钉固定结合单枚融合器治疗腰椎不稳症的临床疗效。

方法：回顾性分析2009年至2012年收治且获得8个月以上随访腰椎不稳症50例，均有顽固性或反复下腰痛，有单侧或单侧为主的下肢放射痛，X线片及CT片显示腰椎不稳。采用经椎间孔入路单枚融合器椎间融合，结合单侧或双侧椎弓根钉固定治疗。根据固定方法不同，分为单侧固定组和双侧固定组。单侧固定组20例22间隙，男8例，女12例；年龄26～66岁；峡部裂性Ⅰ度滑脱2例，退行性滑脱8例，腰椎间盘突出症10例；融合部位L_3，4 1例，L_4，5 12例，L₅S₁ 9例。双侧固定组30例30间隙，男14例，女16例；年龄41～62岁；峡部裂型Ⅰ度滑脱4例，退行性滑脱14例，腰椎间盘突出症12例；融合部位L_3，4 3例，L_4，5 15例，L₅S₁ 12例。分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症情况，并对其椎间隙高度、前凸角的变化、融合率及临床疗效等进行比较。

结果：两组患者术后切口均Ⅰ期愈合，腰痛基本消失，下肢放射痛均消失，无感染、硬脊膜损伤等发生。单侧固定组术后无医源性神经症状，双侧固定组术后1例足下垂。所有患者获得随访，时间8～18个月，平均（10.8±4.3）个月。临床疗效按照JOA评分好转率（RIS）评定，两组均获得较好临床疗效，且两组融合率比较差异无统计学意义，两种内固定治疗方法均能有效增加病变椎间隙高度。单侧固定组较双侧固定组手术时间更短，术中出血和术后引流量更少。

结论：只要严格掌握手术适应证，注意手术操作技巧，经椎间孔入路单枚融合器加单侧椎弓根钉治疗腰椎不稳症具有创伤小、出血少、恢复快、经济实用等优点。