张天东  顾九君  魏瑜周  梁伟东

目的：观察手术治疗涉及关节内的桡骨远端骨折的临床效果。

方法：回顾性分析2007年3月—2013年7月甘肃省兰州市第一人民医院骨科手术治疗的66例桡骨远端关节内骨折患者的临床及随访资料。66例中，男26例，女40例，年龄45~78岁;闭合性骨折43例，开放性骨折23例;左侧19例，右侧23例。术前掌倾角-31°~14°(平均8.7°)，尺偏角-9°~22°(平均9.5°)，桡骨短缩2~9 mm(平均4.8 mm)。均行切开复位，取同侧髂骨填充骨缺损，支撑桡骨远端关节面，恢复其高度及平整性，同时恢复掌倾角、尺偏角，然后分别采用小T形锁定加压钢板或克氏针联合外固定支架固定。随访期间观察患者骨折愈合时间，腕关节功能活动范围，术后掌倾角、尺偏角及桡骨短缩矫正情况，应用Garland and Werley 评分评价疗效。

结果：本组随访时间6~24个月，骨折均获得骨性愈合，骨折愈合时间2.5~10个月(平均5.5个月);无畸形愈合，无正中神经炎及背侧肌腱断裂等并发症。手术后X线片检查示:64例掌倾角-5°~15°(平均10°)，尺偏角-14°~25°(平均19°);桡骨远端短缩矫正至0~2 mm，平均1.0 mm;另2例，掌倾角7°、9°，尺偏角15°、18°，桡骨远端骨缩至0.3 mm。腕关节功能优31例，良26例，可8例，差1例，优良率为86.3%(57/66)。

结论：采用掌侧入路复位关节面，矫正掌倾角、尺偏角，并根据骨折类型及特点选择合适的固定方式或植骨，是治疗涉及关节内桡骨远端骨折的有效方法。