牛国旗   杨惠林   王遥伟   王根林

目的：比较经皮椎体成形术(PVP)、球囊扩张椎体后凸成形术(Balloon-PKP)和珠链扩张椎体后凸成形术(Pearl-PKP)3种术式在成人正常胸腰椎标本实验中的骨水泥渗漏率，并探讨其临床预防策略。

方法：选成年人尸体正常胸腰椎标本6例共60椎(T8~L5)，均经大体及放射学检查排除骨折及肿瘤等疾病，且骨密度(0.764±0.108)g/cm2、T值<-2.5的骨质疏松标本;按数字表法随机分为PVP组、Balloon-PKP组、Pearl-PKP组，每组20椎。3组均在C形臂X线机监测下进行手术操作并灌注骨水泥，术后CT扫描记录骨水泥渗漏情况，统计分析3组之间的差异。采用Logistic回归分析自变量椎序、操作方法(组别)、骨水泥量、骨密度对两分类反应变量骨水泥有无渗漏的影响。

结果：PVP组术中骨水泥渗漏率为65.0%(13/20)，高于Balloon-PKP组的15.0%(3/20)和Pearl-PKP组的20.0%(4/20)，差异有统计学意义(χ2=13.650， P<0.01)，Balloon-PKP组与Pearl-PKP组骨水泥渗漏率差异无统计学意义(P>0.05)。PVP组、Balloon-PKP组和Pearl-PKP组的骨水泥渗漏与不渗漏椎体的平均灌注剂量分别为(3.9±1.1)mL和(5.3±1.4)mL、(5.0±1.7)mL和(4.4±1.7)mL、(5.4±1.7)mL和(4.2±1.4)mL，除PVP组差异有统计学意义(t=2.284， P＜0.05)，其他两组数据差异均无统计学意义(t值分别为0.564、1.298，P值均>0.05)。Logistic回归分析结果显示，操作方法、骨水泥灌注量对骨水泥渗漏有影响(P值均<0.05)，而椎序、骨密度等对骨水泥渗漏无影响(P值均>0.05)。

结论：骨质疏松症性椎体压缩骨折经皮后凸成形术中，椎体内扩张有助于预防骨水泥渗漏，Balloon-PKP较PVP渗漏明显降低;Pearl-PKP与传统Balloon-PKP一样能减少术中骨水泥渗漏。