齐鹏  毛克亚  肖嵩华  张西峰  张永刚  王征  王岩  崔赓  

目的：通过对比术中三维CT导航辅助下微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion with intraoperative computed tomography,i CT-MIS-TLIF)、单纯微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)与传统开放经椎间孔腰椎椎体间融合术(conventional open transforaminal lumbar interbody fusion,COTLIF)治疗单节段腰椎退行性疾病的临床效果差异,探讨术中三维CT导航辅助下MIS-TLIF的可行性。

方法：2009年4月至2011年9月,我院收治45例单节段腰椎间盘突出患者,根据患者自己的治疗意愿及术前资料的综合分析,11例采用i CT-MIS-TLIF进行治疗,15例采用MIS-TLIF进行治疗,19例采用COTLIF进行治疗。比较三组患者在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后平均住院日和术后下床时间的差异,统计术前、术后3天、1.5个月、3个月、6个月、12个月、24个月Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI),疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和X线评价治疗效果。同时,考虑到术中三维CT导航对手术时间的影响,单独记录了术中三维CT导航扫描、注册等所需时间。

结果：术后平均随访24个月,三组患者术前一般资料、VAS和ODI评分差异无统计学意义。术后45例均未出现手术相关并发症。i CT-MIS-TLIF组手术时间显著高于MIS-TLIF组和COTLIF组,差异有统计学意义(P0.05);i CT-MIS-TLIF组和MIS-TLIF组术中平均出血量、术后平均引流量、术后平均住院日、术后下床时间差异无统计学意义(P0.05),且均明显低于COTLIF组(P0.05)。三组VAS和ODI评分的随访结果与术前相比均有显著改善,但i CT-MIS-TLIF组和MIS-TLIF组术后3天腰痛VAS评分、术后1.5个月ODI评分显著低于COTLIF组,其余时间点三组之间评分差异无统计学意义,且i CT-MIS-TLIF和MIS-TLIF组间术后各时间点VAS和ODI评分差异无统计学意义。术后X线评价融合率,三组差异无统计学意义。单独记录的术中三维CT导航自动图像注册平均时间为45.5 s,CT扫描平均时间为9 s,各患者平均进行3.1次的CT扫描。由于术中三维CT导航导致的手术暂停时间平均为5.8 min。

结论：i CT-MIS-TLIF组和MIS-TLIF组均可获得和传统COTLIF组相当的治疗效果,但相较于传统COTLIF组,两组对患者的损伤程度更小,且术后短期腰背痛程度较低。i CT-MIS-TLIF和MIS-TLIF组间相关指标差异无统计学意义,虽然术中三维CT导航会增加患者的放射线暴露剂量,但在解剖结构复杂的患者中,术中三维CT导航的辅助显示出其实时性与精确性的特点,有利于螺钉的安全置入。