耿磊  王臻  郭征  范宏斌  栗向东  李靖  陈国景  付军  石磊  孙畅宁  王玲  

目的：探讨矢状位下股骨与假体力线匹配的关系,寻求假体早期松动原因,为膝关节肿瘤型假体安装和设计制造提供科学依据。

方法：取1例膝关节肿瘤型人工假体取出物建立3 D数学模型并进行有限元分析,获取理论数据;结合86例患者术后冠状位、矢状位X线片股骨与假体偏倚角度,分析冠状位、矢状位股骨与假体力线偏倚对假体松动的影响;测量矢状位下股骨生理曲度,统计各年龄阶段股骨弧度。

结果：(1)假体髓内柄4个方向偏移角度对股骨髓腔松质骨形变的影响,偏倚3°时最大形变均值为(0.590±0.001)mm,偏倚6°时最大形变均值为(1.163±0.002)mm,偏倚角度3°,就超过了松质骨形变容许的上限0.58 mm,偏倚度数大小对髓腔骨质强迫形变的影响,差异有统计学意义(P0.05);(2)86例术后2、5年,分别有78、67例获随访。冠状位术后2年偏倚角度3°者2例,未出现假体松动;术后5年偏倚角度3°者4例,占4.7%,2例出现无菌性松动,占2.3%;矢状位术后2年偏倚角度3°者8例,占9.3%,4例出现无菌性松动;术后5年偏倚角度3°且出现松动者13例(含术后2年出现无菌性松动的4例),占15.1%。通过冠状位与矢状位偏倚角度对假体松动影响的构成比分析,差异有统计学意义(P0.01),矢状位偏倚角度对假体松动影响明显;股骨矢状位生理弯曲远端弧度较近端弧度小。

结论：(1)肿瘤型假体髓内柄与髓腔力线偏倚角度超过3°,对股骨髓腔松质骨的应力就超过了松质骨变形容许的上限,矢状位股骨与假体力线对线不良是影响假体早期无菌性松动的重要力学因素。(2)矢状位股骨弧度存在差异,应根据个人情况选择适合的假体,有顺应股骨矢状位弧度的髓内针可能是今后肿瘤型假体置换术的最佳选择。