何二兴  郭倞  崔基浩  郭志勇  尹知训  李创  唐程  何贻骞  刘成伟  

目的：研究经皮椎弓根钉内固定联合微创腰椎间融合术治疗腰椎退变、不稳的安全性和有效性。

方法：选取2012年11月至2014年8月收治的腰椎退变、不稳患者127例,其中男86例,女41例,年龄18~79岁,平均58.4岁;腰椎滑脱16例,腰椎间盘突出症35例,腰椎管狭窄症76例。根据不同病理特点,分别采用结合经皮椎弓根螺钉固定的椎板间开窗减压入路(minimally invasive posterior lumbar interbody fusion,mini-plif)(44例)、关节突切除减压入路(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,mini-tlif)(49例)和扩大减压融合术(34例)治疗,术后随访3个月以上。术前均行腰椎正侧位、过屈过伸位X线和MRI检查。统计平均每颗椎弓根螺钉的置入时间、X线曝光次数,平均每个减压节段的术中出血量,术后引流量,记录住院时间,螺钉位置与并发症发生率;比较术前及术后3天、2周、3个月视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分。

结果：每颗椎弓根螺钉的平均置入时间为(12.6±6.3)min,每颗椎弓根螺钉的X线平均曝光次数为(4.2±2.3)次,每个减压节段的术中平均出血量为(67.9±16.7)ml,术后引流量为(52.6±13.8)ml,平均住院时间为(9.0±2.4)天。术后三组患者的VAS和ODI评分均有显著改善,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。共置入椎弓根钉635枚,其中椎弓根钉位置良好546枚(86.0%),位置一般71枚(11.2%),位置不良18枚(2.8%)。术中神经损伤6例(4.7%),无脑脊液漏、术后血肿、伤口感染等并发症。

结论：经皮椎弓根钉内固定联合微创腰椎间融合术是一种安全、有效、可行的脊柱微创手术,值得临床推广。