刘元彬  张智  郑佳状  汪凡栋  陈宇  蔡奇霖  

目的：比较单纯髓核摘除术与髓核摘除联合动态稳定系统(dynamic neutralization system,Dynesys)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,评价两种术式对术后腰椎活动度的影响。

方法：回顾性分析2009年5月至2011年1月,我院采用单纯髓核摘除术与髓核摘除联合Dynesys治疗并获得3年以上随访的L4~5椎间盘突出症患者61例,男36例,女25例;年龄29~61(平均40.5)岁;其中单纯髓核摘除组29例,髓核摘除联合Dynesys动态固定组32例。手术前后行视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分及手术节段椎间高度、活动度(range of motion,ROM)、相邻节段椎间高度及ROM测定。

结果：61例均获得随访,随访时间36~41(平均39.1)个月。单纯髓核摘除组与髓核摘除联合Dynesys组患者术后及末次随访VAS、ODI评分较术前降低(P0.05),Dynesys组患者末次随访VAS及ODI评分改善率高于单纯髓核摘除组,差异有统计学意义(P0.05)。Dynesys组术后手术节段椎间隙高度较术前增大,差异有统计学意义(P0.05),术后手术节段ROM较术前减小(P0.05)。单纯髓核摘除组末次随访时手术节段椎间隙高度较术前明显减小(P0.05),术后手术节段ROM与术前比较无显著变化(P0.05)。单纯髓核摘除组与髓核摘除联合Dynesys组术后上下邻近节段椎间隙高度及ROM较术前无明显变化(P0.05)。术后Dynesys组手术节段ROM小于单纯髓核摘除组,差异有统计学意义(P0.05),但末次随访时Dynesys组手术节段椎间隙高度明显大于单纯髓核摘除组(P0.05)。术后Dynesys组上下邻近节段椎间隙高度及椎间活动度与单纯髓核摘除组比较,差异无统计学意义(P0.05)。

结论：两种术式治疗腰椎间盘突出症临床疗效确切,髓核摘除联合Dynesys在保留手术节段部分活动性的同时对邻近节段无显著影响。