许宋锋  刘江  聂鑫  于秀淳  徐明  王冰  郑凯  付志厚  宋若先  刘晓平  

目的：评价酒精灭活在重建恶性骨肿瘤骨缺损中的疗效,并分析影响疗效的相关因素。

方法：回顾性分析1995年1月至2013年6月,我科对53例恶性骨肿瘤患者进行酒精灭活再植治疗。平均年龄17.7(9~49)岁。其中股骨下段23例,股骨中段2例,胫骨上段20例,胫骨下段3例,肱骨上段3例,骶骨、髂骨各1例;Enneking分期II b期48例,III期5例;骨肉瘤44例,尤文肉瘤6例,横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、非霍奇金淋巴瘤各1例。术后疗效评价采用(musculoskeletal tumor society system,MSTS)功能评分和(international society of limb salvage,ISOLS)影像评分。统计并分析各因素与术后功能、生存率的相关性。

结果：随访13~216(平均55)个月。广泛切除39例,边缘切除14例。灭活回植的瘤段平均长度为16.3(5~26)cm。II b期的48例中11例出现肿瘤复发,肺转移9例,转移率18.8%,6例死亡,5例带瘤生存;44例骨肉瘤中7例出现肿瘤复发,肺转移6例,转移率13.6%,术后3年生存35例。5年生存率为42.5%,其中骨肉瘤5年生存率为54.5%。30例灭活骨得以长期存在,其3年总生存率57%(30/53),保肢率68%(36/53)。术后切口感染4例(7.6%),骨折、内固定断裂5例(9.4%,5/53),内固定断裂2例(3.8%,2/53)。灭活骨延迟愈合、不愈合共8例(15.1%,8/53)。MSTS功能评分19~33(平均27)分;ISOLS影像评分22~31(平均26)分。单因素分析提示:(1)灭活瘤段长度与骨痂出现率、骨痂出现时间、术后复发率、总生存率、MSTS评分、ISOLS评分均具有相关性(P0.05);(2)肿瘤分期与术后复发率具有相关性(P0.05);(3)是否保留关节与MSTS评分具有相关性(P0.05);(4)病程、肿瘤分期(P=0.026)、发病部位与患者3年生存率具有相关性(P0.05)。多因素分析提示:灭活瘤段长度、病程长短、肿瘤分期是影响总生存率的独立因素(P0.05)。

结论：酒精灭活瘤段骨治疗恶性骨肿瘤骨缺损能提高患者的生存率、减少灭活瘤段长度、保留关节有利于提高患者功能。灭活瘤段长度、病程长短、肿瘤分期是影响总生存率的独立因素。