张宇鹏  史亚民  王华东  侯树勋  

目的：评价个体化数字导航模板在脊柱侧凸矫形手术中的应用效果。

方法：2013年9月至2014年9月,我院收治67例脊柱侧凸患者,应用计算机进行完全随机化处理,选取11例,其中男5例,女6例,年龄6~17岁,平均12.4岁;特发性侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)6例,先天性侧凸3例,神经肌肉型1例,马方综合征(Marfan’s syndrome)1例;主弯Cobb’s角38°~84°,平均69.6°。进行CT扫描、计算机三维重建、模拟置钉,确定进钉通道,并生成与脊椎后方骨性结构完全匹配的单椎体反向模板,将反向模板与进钉通道结合,生成导航模板,将脊柱模型及导航模板应用快速成型机制作出实物模型,在体外进行置钉试验,后将导航模板应用于术中辅助椎弓根螺钉置入,术后行CT扫描评价椎弓根螺钉位置。

结果：术前准备时间为31~45 h,平均39.3 h。体外及体内置钉时模板均体现了良好的适配性,置钉均一次成功,未行再次调整。体外置钉试验准确率100%,实际手术中应用导航模板共置入椎弓根螺钉164枚,CT影像分级I级138枚(84.1%),II级26枚(15.9%),无III级和IV级螺钉,全部为可接受螺钉,未出现螺钉相关并发症。手术时间80~220 min,平均147 min。出血量200~850 ml,平均575 ml。主弯Cobb’s角从术前的38°~84°(平均69.6°)矫正至术后的6°~31°(平均15.7°),平均矫正率77.4%。

结论：应用个体化数字导航模板辅助椎弓根螺钉置入,操作简便,模板稳定性好,置钉准确率高,是提高脊柱侧凸手术安全性的理想方法。