陈铭　范海泉　江洋　黄海讯　俞阳

目的：观察选择性椎管减压及融合术治疗退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄 ( degenerative lumbar scoliosis with stenosis，DLSS ) 患者的临床疗效。

方法：2007 年 2 月至 2011 年 1 月，我院经后路治疗 DLSS 患者 28 例。男 11 例，女 17 例；年龄 54～73 岁，平均 67.3 岁。病程 4～8 年。术前 Cobb’s 角 15°～49°，平均 31°；腰椎前凸角 ( T12～S1 ) -30.6°～3.3°，平均 -10.5°。对 Cobb’s 角＜20° 的 5 例行选择性椎管或神经根管减压，经后路椎体间融合，短节段椎弓根钉棒系统固定；对 Cobb’s 角＞20° 的 23 例行椎管减压，长节段固定侧凸矫正，后路椎体间融合及后外侧自体骨植骨融合。采用视觉模拟评分 ( visual analogue scale，VAS )、日本骨科协会 ( Japanese orthopedic association，JOA ) 评分评估临床疗效，应用 SF-36 调查问卷对患者治疗前和末次随访时生活质量变化情况进行评价。

结果：28 例行减压手术节段 113 个，平均减压 4.0 个节段；共融合 90 个节段，平均融合 3.2 个节段。术后随访 24～70 个月，平均 32 个月，平均手术时间为 ( 3.5±0.5 ) h，出血 ( 600±30 ) ml，末次随访时腰痛及腿痛 VAS 评分较治疗前明显降低 ( P＜0.05 )，侧凸由术前平均 31° 矫正至术后平均 15.2°，改善率平均为 51.0%。腰椎前凸角矫正为 5.4°～28.2°，平均 18.4°。腰椎前凸角及侧凸 Cobb’s 角均明显改善 ( P＜0.05 )。术前 JOA 评分平均 13.6 分，末次随访时平均 27.5 分 ( P＜0.05 )。所有患者生活质量明显提高，SF-36 调查问卷表中的 8 个维度分值均较术前明显提高 ( P＜0.05 )。

结论：DLSS 的治疗应个体化地选择治疗方案。手术治疗以减压为主、矫形为辅，应准确判断责任节段，临床疗效满意，患者的生活质量明显提高。