李艳宁　孟祥龙　海涌

目的：探讨脊柱后路手术治疗重度脊柱畸形合并神经功能障碍的疗效。

方法：回顾性分析 14 例后路手术治疗重度脊柱畸形合并神经功能障碍患者的临床情况。其中先天性脊柱畸形 9 例，神经纤维瘤病性脊柱畸形 2 例，特发性脊柱畸形 1 例，结核性脊柱畸形 1 例，退行性脊柱畸形 1 例。既往有脊柱矫形手术史者 2 例。术前侧凸 Cobb’s 角平均 98.4° ( 53～150 ) °，后凸 Cobb’s 角平均 104° ( 48～151 ) °。术前神经功能按 Frankel 分级，B 级 2 例，C 级 3 例，D 级 9 例。4 例行经椎弓根 V 形截骨术 ( pedicle subtraction osteotomy，PSO ) 截骨减压内固定矫形，1 例行经后路全脊椎截骨术 ( posterior vertebral column resection，PVCR ) 截骨减压内固定矫形，1 例行半椎体切除内固定矫形，4 例行椎板切除减压内固定矫形，2 例行单纯后路内固定矫形，1 例行内固定更换矫形术，1 例行内固定取出术。术中 7 例行体感诱发电位 ( somatosenory-evoked potential，SEP ) 进行神经功能监测，全部患者均行术中唤醒试验。

结果：14 例随访 12～69 个月，平均 36.6 个月。术后侧凸 Cobb’s 角平均 55° ( 5～100 ) °，矫正率 44.1%；后凸 Cobb’s 角平均 62.1° ( 25～92 ) °，矫正率 40.2%。随访时侧凸和后凸平均丢失 1.7° 和 4.8°。7 例术中行 SEP 监测的患者，5 例无法记录到可靠的 SEP 波形。5 例术后神经症状加重 ( 35.7% )，行神经营养、激素冲击及高压氧治疗后 3 例有改善。末次随访脊髓功能，B 级 2 例，D 级 1 例，E 级 11 例。神经功能较术前比，11 例改善 ( 78.6% )，1 例未改善 ( 7.1% )，2 例恶化 ( 14.3% )。

结论：重度脊柱畸形合并神经功能障碍的患者，手术治疗在改善神经功能方面可取得较好的效果，但是此类患者畸形严重，术前存在神经功能损伤，术中神经电生理监测困难，难以早期发现脊髓损伤，术后可能出现神经症状加重。