朱晓龙  王建  周跃  张正丰  李长青  郑文杰

目的：探讨于O-arm成像、导航和显微内窥镜下植入椎板螺钉直接修复腰椎峡部裂的临床疗效。

方法：2012年2月－2014年5月，采用在显微内窥镜下进行峡部处理和自体髂骨移植，基于O-arm导航下放置椎板螺钉直接修复11例腰椎峡部裂患者。其中男7例，女4例；年龄19～47岁，平均28.4岁。腰痛时间8～23个月，平均10.5个月；无下肢神经症状及体征。影像学检查提示单节段双侧腰椎峡部裂，相应节段椎间盘无明显退变，无腰椎节段不稳或滑脱；峡部裂位于L4 2例，L5 9例。腰椎间盘退变按照改良Pfirrmann分级评价，2级退变7例，3级退变4例。记录手术时间、术中出血量和并发症发生情况；术后影像学检查峡部修复及螺钉位置；采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价腰痛改善情况。

结果：手术时间126～183 min，平均 147.6 min；术中出血量40～85 mL，平均54.9 mL。术后切口均Ⅰ期愈合，无神经根损伤、硬膜撕裂及感染等并发症发生。3例术后髂骨供骨区疼痛，3 周内消失。11例均获随访，随访时间10～23个月，平均15.7个月。腰痛VAS评分由术前（7.1±2.3）分下降为末次随访时的（1.8±0.4）分，比较差异有统计学意义（t=13.42，P=0.01）。11例患者共完成22处峡部植骨和22枚螺钉植入，其中7例双侧峡部融合，3例单侧融合，融合时间6～10个月，平均7.9个月；1例双侧峡部修复失败，峡部植骨吸收。

结论：通过显微内窥镜可有效处理腰椎峡部裂和充分植骨，基于O-arm导航可提高腰椎椎板螺钉植入准确性，峡部直接修复获得良好疗效，并具有微创外科技术优点。