孙振辉  孙云波  任志帅  刘军  王磊

目的：探讨采用Gemini MK-Ⅱ活动垫片膝关节假体行人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中，采用胫骨结节内1/3解剖定位法对胫骨假体旋转力线的影响。

方法：回顾分析2011年3月－2012年12月采用Gemini MK-Ⅱ活动垫片膝关节假体行TKA治疗的61例（67膝）内翻型膝关节骨关节炎患者临床资料。男12例，女49例；年龄50～82岁，平均67.6岁。体质量指数20.9～33.7 kg/m2，平均28.2 kg/ m2。单膝55例，双膝6例。病程2～30年，平均12.1年。骨关节炎Kellgren-Lawrence 分级：Ⅲ级56膝，Ⅳ级11膝。术中采用后交叉韧带中点至胫骨结节内1/3连线确定胫骨假体旋转轴。对手术前后膝关节正侧位X线片及CT进行测量，分析术后胫骨假体旋转情况。

结果：患者均获随访，随访时间18～41个月，平均20.5个月。术前及末次随访时膝关节活动度分别为（98.806±16.969）、（116.806±11.458）°，KSS评分分别为（111.239±20.344）、（160.522±17.872）分，末次随访时均明显优于术前（t= —11.760，P=0.000；t= —27.271，P=0.000）。影像学检查示，末次随访时胫股解剖角 （anatomic tibiofemoral angle，ATFA）、股骨后髁角（posterior condylar angle，PCA）、胫骨旋转角（tibial rotation angle，TRA）与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前11膝（16.42%）胫骨旋转力线不良，术后1周CT复查提示14膝（20.90%）胫骨假体旋转力线不良，不良发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.443，P=0.506）；术后胫骨假体内旋>8° 8膝（11.94%），外旋>8° 6膝（8.96%）。术后胫骨假体TRA与术前ATFA、胫骨平台TRA及术后PCA、ATFA均无相关性（r= —0.174，P=0.159；r=0.220，P=0.074；r=0.237，P=0.053；r= —0. 095，P=0.442）。

结论：对于内翻型膝关节骨关节炎患者，采用Gemini MK-Ⅱ活动垫片膝关节假体行TKA时，采用胫骨结节内1/3解剖定位法易出现胫骨假体旋转不良。