齐鹏  宋凯  张永刚  王岩  崔赓

目的：比较单节段脊柱去松质骨截骨（vertebral column decancellation，VCD）与双节段经椎弓根截骨（pedicle subtraction osteotomy，PSO）矫正强直性脊柱炎后凸畸形的临床效果，探索两者之间的差异性。

方法：2007年1月~2013年3月共有33例需行40°~65°截骨的强直性脊柱炎后凸畸形矫形术后患者纳入研究，其中男31例，女2例，年龄19~56岁（35.2±8.9岁），后凸畸形以胸腰段后凸为重，脊柱胸腰段后凸Cobb角42.3°±15.2°，腰段前凸Cobb角4.4°±16.4°。A组15例行单节段VCD，B组18例行双节段PSO，记录手术前后胸椎后凸角、胸腰段后凸角、腰椎前凸角、矢状面垂直轴、骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、截骨角度、脊柱侧凸研究学会（Scoliosis Research Society，SRS）-22量表评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、术中出血量及手术时间，比较两组观察指标及其变化量之间的差异。

结果：A组截骨部位分别为T12 1例、L2 6例、L3 8例，截骨角度46.7°~64.2°（53.6°±6.7°）；B组截骨部位分别为L1、L3 13例，T12、L2 4例，T12、L3 1例，截骨角度45.1°~63.9°（55.6°±6.0°）。固定节段于截骨部位近端及其远端延伸至少2个椎体，B组截骨部位之间椎体均固定。A、B两组患者术后均未出现神经系统并发症。A、B两组术后胸腰段后凸角、腰椎前凸角、骶骨倾斜角、骨盆倾斜角、矢状面垂直轴、ODI、SRS-功能评分、SRS-疼痛评分、SRS-外观评分、SRS-心理评分、SRS-满意度评分均较术前明显改善（P＜0.05），A组术后胸椎后凸角与术前相比差异无统计学意义（P＞0.05），B组术后胸椎后凸角与术前相比变小且差异有统计学意义（P＜0.05）。两组观察指标对比，除胸椎后凸角变化量、术中出血量和手术时间两组间有统计学差异（P＜0.05）外，余均无统计学差异（P＞0.05）。

结论：对于需行40°~65°截骨角度的强直性脊柱炎后凸畸形患者，单节段VCD可取得与双节段PSO相似的矫正效果，且术中出血量更少，手术时间更短，在重建矢状面平衡与改善生活质量方面效果满意。