王毅飞  郭卫  沈丹华  汤小东  杨毅  姬涛  徐小龙

目的：评价骶骨原发骨肉瘤的外科治疗效果。

方法：回顾性分析2000年6月~2013年12月在我院接受肿瘤切除重建手术的26例骶骨原发骨肉瘤患者资料。其中男15例，女11例；中位年龄28岁（12~68岁）。分析本组患者的手术方式、总体与无进展生存时间以及功能状态。采用卡方检验比较整块切除和分块切除术后复发率。Kaplan-Meier法计算总体生存率，比较整块切除和分块切除组的总体生存率及无进展生存率。

结果：16例患者接受整块切除术，10例接受分块切除术。出血量3435.3±1529.0ml（400~6600ml），手术时间6.8±2.4h（3~12h）。无围手术期致死性并发症发生。8例（30.7%）出现伤口并发症，经再次手术治疗后愈合良好。3例保留至少单侧S3及以上神经根的患者，术后大小便功能基本正常；7例保留至少单侧S2及以上神经根的患者中，术后膀胱控尿功能及大便控制部分受损，但均可自行排尿排便；仅保留至少单侧S1以上神经根的6例患者，术后均留置尿管，行自主膀胱功能锻炼，半年后均可拔除尿管，经定时挤压腹部排尿，此类患者均有不同程度的大便困难，但未做结肠造瘘。9例行全骶骨切除的患者均切断双侧S1神经根，5例患者术后出现足的跖屈肌力减弱，但可借助双拐或支具下地行走。术后随访6~87个月（29.7±19.7个月）。13例（50%）患者术后出现远处转移，10例患者（38.5%）出现局部复发（其中5例为局部复发合并远处转移）。术后1年生存率为92.3%，5年生存率为38.7%。整块切除者复发率为3/16（18.8%），分块切除者复发率为7/10（70%），分块切除复发率较整块切除高（P=0.015）。中位生存时间整块切除者为24个月，分块切除者为18个月，总体生存率无统计学差异（P=0.22）；中位无进展生存时间整块切除者为19个月，分块切除者为8个月，整块切除者的无进展生存率高于分块切除者（P=0.04）。

结论：对于骶骨原发骨肉瘤，整块切除术的局部控制率及无进展生存率优于分块切除术；部分病例可获得长期生存，但5年整体生存率仍较低。