商福青  陈学青  张英剑  梁双  

背景:随着骨科技术的日益发展,关节镜技术已成为临床上骨关节疾病的常用治疗手段,然而关节镜术后DVT的问题却尚未引起临床医师的关注。

目的:观察关节镜术后下肢深静脉血栓(DVT)的发生率,研究导致关节镜术后下肢DVT形成的危险因素以及保护因素。

方法:回顾性分析接受关节镜手术患者552例,以彩色超声多普勒检查作为下肢DVT形成的诊断依据,分别于术前24 h内、术后第7 d进行超声检查。确定以年龄、性别、既往有无血栓栓塞性疾病史、手术时间、术中应用止血带情况、手术前后应用低分子肝素情况、应用下肢压力抗栓泵情况、术后卧床时间8项因素为观测指标。首先进行单因素非条件logistic回归分析,初步筛选出危险因素及保护因素,再采用多因素非条件logistic回归分析,得出最终结果。以存在DVT危险因素的患者为危险人群,以手术前后应用低分子肝素情况为观测指标,进行单因素非条件logistic回归进行分析,分析应用低分子肝素是否为危险人群中下肢DVT形成的保护性因素。

结果:552例患者中61例(11.05%)于术后发生DVT。单因素非条件logistic回归结果显示:年龄60岁、既往有血栓栓塞性疾病史、术中应用止血带、术后应用下肢压力抗栓泵、术后卧床时间3 d为可疑相关因素。多因素非条件logistic回归分析结果显示:年龄60、应用下肢压力抗栓泵、术后卧床时间3 d为关节镜术后下肢DVT形成的相关因素,其中年龄(P=0.01)、术后卧床时间(P=0.007)为危险因素,术后应用压力抗栓泵(P0.001)为保护性因素。危险人群中单因素非条件logistic回归结果显示:手术前后应用低分子肝素为危险人群中发生DVT的保护性因素(P=0.045)。

结论:对于危险人群进行关节镜手术者,建议常规进行药物抗凝结合术后压力抗栓泵预防DVT,而对于非危险人群则可单独采用压力抗栓泵来预防DVT的发生。