庄乾宇  王树杰  仉建国  赵宏  王以朋  田野  赵宇  李书纲  于斌  邱贵兴  沈建雄  

背景:经颅电刺激运动诱发电位(MEP)监测技术已广泛应用于脊柱畸形手术,但由于既往各研究所采用的报警标准和处理措施各不相同,可比性较差,假阳性率偏高,一定程度上影响了MEP监测在临床上的广泛应用。

目的:建立经颅电刺激MEP监测标准化方案,并评估其在脊柱畸形手术中的应用价值。

方法:回顾性分析2010年1月至2014年12月按MEP监测标准化方案进行术中MEP监测的1543例脊柱畸形患者,收集患者的年龄、性别、诊断、手术时间、术中MEP监测情况、相关处理措施及术后神经功能状态;并对MEP监测的假阳性率、假阴性率、敏感性、特异性及阳性预计值进行统计学分析。

结果:1543例脊柱畸形患者中共85例(5.5%)发生术中MEP信号明显变化,其中MEP信号改变与高危手术操作(椎弓根螺钉置入、截骨、矫形等)同步出现且存在合理相关性,符合术中阳性报警标准的41例,包括真阳性28例、假阳性5例、无法确定8例。MEP监测用于术中脊髓损伤监测的敏感性和特异性分别为100%和99.6%;总体假阳性率为0.33%(5/1502);MEP监测对于术后新发神经功能障碍的阳性预计值为84.4%。

结论:MEP监测标准化方案中的报警标准及相关处理规范可以为MEP术中监测提供较高的敏感性和特异性,对脊柱畸形的术中决策具有重要的参考价值。