丁喆如  符培亮  吴宇黎  吴海山  钱齐荣

目的:回顾性总结老年患者在人工髋/膝关节置换术后发生急性精神障碍的原因和防治措施。

方法:2006年1月至2011年12月,本组收治70岁以上老年人工关节患者1650例,出现术后精神障碍67例,发生率为4.1%。分析这67例患者精神障碍出现时间、持续时间,麻醉方式、麻醉用药、髋膝手术方式、基础疾病和电解质失衡情况与术后精神障碍的关系。

结果:精神障碍多发生于术后6 h~5 d内,主要表现有谵妄、定向力障碍、躁动、烦躁不安、神智不清、嗜睡、胡言乱语、昼夜颠倒等。术后3.77%椎管内麻醉和4.10%全身麻醉患者出现急性精神障碍,但两者无统计学差异。髋关节置换术组出现精神障碍的比例为5.09%,显著高于膝关节置换术组的2.39%。67例精神障碍患者中合并有高血压42例（62.7%）,合并糖尿病39例（58.2%）,合并酗酒18例（26.9%）。67例精神障碍患者中术后电解质检查提示低钾（50例,74.7%）、低钠（42例,62.7%）、低钙血症（37例,55.2%）,合并低氧血症52例,占77.6%。

结论:高龄、基础疾病、电解质紊乱、低氧血症和术后疼痛是人工髋/膝关节置换术后发生急性精神障碍的高危因素。术前应重视和纠正老年患者各种病理状态,加强围术期呼吸循环的管理,防止低血压、低氧血症、脑水肿的发生,术后给予良好的镇痛和人文关怀,尽量消除促使术后精神障碍发生的各种因素。