陈东峰  卢伟杰  李之琛  余楠生

目的；研究人工膝关节置换术后留置皮下或关节腔内引流对临床疗效的影响。

方法：2011年10月至2012年9月,把本组接受单侧初次人工全膝关节置换（TKA）手术的32例患者随机分为两组：A组（留置皮下引流组）16例,在缝合深筋膜后皮下留置引流管,接真空负压瓶引流;B组（留置关节腔内引流组）16例,在缝合前将引流管留置在关节腔内,接真空负压瓶,夹闭3 h后开放引流。各组采用相同的手术技术和术后处理,观察记录术后失血情况（引流量、血红蛋白值下降值、需要输血情况等）、局部伤口问题（伤口渗血、皮下瘀斑、肢体肿胀、伤口愈合不良、感染等）和术后关节功能（KSS）评分。

结果：A组平均24 h内引流量为（142.5±140.3）ml,明显少于B组（421.2±231.7）ml（t=4.116,P〈0.05）。A组术后第2天血红蛋白下降量为（31.2±12.1）g/L,B组为（32.1±14.7）g/L,差异无统计学意义（t=0.189,P〉0.05）。A组有1例患者（6.25%）术后接受异体血输注,明显少于B组（7例,43.75%）,差异有统计学意义（2=4.167,P〈0.05）。术后局部伤口问题出现的例数相同。术后关节功能的差异无统计学意义（t=1.803,P〉0.05）。

结论：在缝合深筋膜后皮下留置引流管,接真空负压引流的方法可以减少术后显性失血,降低异体血输注率,与常规将引流管留置在关节腔内,接真空负压引流方法比较,带来更大的临床收益,值得进一步探讨和应用。