徐明  张慧林  耿磊  王臻  叶招明  林秾  胡永成  于秀淳

目的:回顾性分析股骨近端骨巨细胞瘤的发病特点、治疗方法及疗效，探讨不同手术方式的适应证及注意事项，分析复发及影响肢体功能的危险因素。

方法:收集1991年11月至2012年6月全国4个骨肿瘤治疗中心临床资料完整的43例股骨近端骨巨细胞瘤患者的病例资料，将其中初次治疗、随访时间超过2年的28例患者纳入研究，男19例，女9例；首诊时平均年龄（28．7＋8．8）岁。按照骨肿瘤国际保肢协会（International Society of Limb Salvage，ISOLS）股骨近端的分区方法，H1区2例，H2区20例，HI＋H2区6例。Campanacci分级Ⅱ级22例、Ⅲ级6例，其中7例合并病理性骨折。初次手术采用扩大刮除术21例，整块切除重建术7例。分析影响手术方式选择、复发及肢体功能的因素，包括发病部位、Cam—panacci分级、病理性骨折及手术方式。

结果:全部患者术后均得到随访，随访时间25~273个月，平均（69．8±50．3）个月。行刮除术的21例患者中2例（9．5％）局部复发，行整块切除的7例患者均无复发。病理性骨折及Campanacci分级是影响手术方式选择的因素。手术方式、病理性骨折、Campanacci分级与患者的局部复发率无相关性。采用刮除重建的患者术后功能优于行整块切除重建者。

结论:股骨近端骨巨细胞瘤主要侵犯股骨颈及转子部，与膝关节周围骨巨细胞瘤相比发生病理性骨折的风险高。整块切除重建术的适应证为合并病理性骨折或Campanaccim级的患者。通过不同手术入路充分显露、刮除病灶，合理的预防性内固定可以降低刮除术后的复发率和并发症。