孙伟  陈泉池  马小军  华莹奇  蔡郑东

目的:探讨累及高位（S1、S2）原发骶骨恶性肿瘤行单纯后路全骶骨切除术的手术指征、手术入路、手术切除方式及手术并发症。

方法:回顾性分析2010年3月至2011年3月，采用单纯后路全骶骨切除髂腰重建手术治疗5例原发骶骨恶性肿瘤患者资料，男3例，女2例；年龄32～55岁，平均41岁。影像学检查均显示溶骨性破坏，4例伴有明显的软组织肿块，1例有明显的骶孔扩张伴骨破坏。MRI示肿瘤位于S1-S5 1例，S1,2 1例，S1～S3 3例。肿瘤体积最小者为9．2cm×7．6cm×4．1cm，最大者为22．0cm×19．0cm×16．0cm。5例患者术前均行穿刺活检，病理诊断为脊索瘤2例，恶性神经鞘瘤1例，软骨肉瘤1例，血管内皮细胞肉瘤1例。5例患者术前均有腰骶部疼痛或腰腿痛，视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）2例2分，2例6分，1例8分。5例均采用脊柱椎弓根钉棒系统行髂腰稳定性重建。

结果:5例患者平均手术时间6．5h（范围，4．5—11．0h），术中出血量平均3700ml（范围，2000—7200ml），围手术期无一例患者死亡。术后平均随访17个月（范围，9—23个月）。术中I例出现直肠损伤，遂行结肠造瘘，术后12周给予造瘘口还纳。术后2例出现伤口并发症，给予清创后冲洗引流，二期愈合，未发生深部感染；4例出现双下肢坐骨神经症状，足跖屈运动障碍，给予踝关节支具固定行走；术后5例患者均出现括约肌功能丧失。术后9个月1例出现局部复发，因无再次手术指征，故给予局部放疗，现随访13个月，带瘤生存。

结论:单纯后路全骶骨切除是治疗原发高位骶骨恶性肿瘤的有效手段，通过良好的外科切除边界，可获得良好的肿瘤学预后。单纯后路全骶骨切除术后并发症发生率较高，对患者的术后神经功能影响较大。